专业科普!自愈的新冠肺炎患者是怎么做到的?!

时间:2020-02-28  点击:
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  2月10日,武汉金银潭医院院长张定宇说“新冠肺炎实际上是自限性疾病,目前我院治愈率还是很高的,不必过分恐慌”。2月21日,中国科学院院士王福生针对新冠肺炎解析了什么是“自限性疾病”,但强调自限性疾病不等于不需要治疗。

  那究竟什么是自限性疾病?为什么说新冠肺炎是自限性疾病?既然自限性疾病能自愈,那为何还需要治疗呢?如何判断患者是用药治好的,还是靠自身免疫恢复健康的呢?

  自限性疾病会在疾病发生发展到一定程度后,靠机体自身调节就能够控制病情发展、逐渐恢复痊愈。

  最常见的自限性疾病莫过于“普通感冒”(主要是由鼻病毒、冠状病毒等引起的上呼吸道感染)。对于普通感冒的治疗,有一个段子说得“科学”:“感冒了,吃药,7天好;不吃药,一个星期好”。这是对自限性疾病的精辟描述,一般来说,在没有其他严重并发症的情况下,只需对症治疗或不治疗,就可等待其自身恢复。部分病毒感染、自身免疫性疾病等是常见的自限性疾病,如水痘、亚急性甲状腺炎、轮状病毒肠炎等等。

  再来看新冠肺炎,第一个阶段(潜伏期):新冠病毒(SARS-CoV-2)进入体内,特别是进入肺部悄悄复制,没有临床症状;第二个阶段(进展期):人体自身免疫系统识别出这个入侵者,拉响警报,调兵遣将,派白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等战士去消灭新冠病毒;第三个阶段(康复期):就是人体的免疫系统战胜了病毒,清除人体内的病毒,病人康复。

  对于大部分的轻症新冠肺炎患者来说,剧情就是这么简单,如果还需要补充画面,那就是:在战斗过程中人体温度升高有利于白细胞杀灭病毒,于是我们发烧了;病毒和细胞尸体太多,需要清除出体内时,于是我们咳嗽了.....出现这样一系列临床症状。有人质疑方舱医院缺医少药,其实对于轻症患者,更多的只是需要关心与安慰(安慰剂此时也许就是一味“良药”)。

  重症患者的剧情则较为曲折,有的是因为自身伴有心血管疾病、糖尿病等,引发免疫细胞对病变部位细胞的攻击;有的是因为免疫系统反应过度,引发细胞因子风暴,大量的免疫细胞对肺部细胞的开展无差别攻击,造成呼吸困难、休克,需要通过供氧治疗,或者对症下药,助患者渡过难关,但杀灭病毒的重任,在目前没有特效药的情况下,还是只能寄托于自身免疫力。

  那这些药物起了什么作用,或者说有没有作用呢?目前主要还是对症治疗和生命支持治疗,即便发烧、咳嗽是杀灭病毒的正常身体反应,但如果反应过度,也需要控制,免得伤及无辜。此类药物都是现成的,不用重新研究,真正要研究的就是直接杀灭病毒的药物,即所谓的特效药。瑞德西韦、氯喹、克立芝、阿比多尔等就属于此类侯选药物。

  笔者在“药物有效性谁说了算?瑞德西韦临床试验超牛科普“一文中说了:随机、双盲、对照临床试验是验证一个药物是否有效的国际通行标准。这个金标准,就好似一面照妖镜,或者是孙悟空的火眼金睛,能分辨出一个药物是否有效,将一款“神药”打回原形。特别对于用于自限性疾病的药物更是如此,如果没有对照,鱼目混珠者可以轻松得逞。

  洛匹那韦/利托那韦(商品名:克立芝)和阿比多尔是治疗新型冠状病毒肺炎中最早尝试使用的药物,一度让人寄于厚望,并写入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,但根据近日发布的论文——上海市公共卫生临床中心的最新研究:在对134例确诊进行标准治疗的基础上,其中52例口服克立芝,34例口服阿比多尔,48例不服用抗病毒药物,结果发现三组间疗效没有显著性差异,不服用抗病毒药物的对照组同样有较好的病原核酸转阴率(7天时间,由阳性转为阴性的比例达到了77%)。患者病毒核酸转阴时间见下图,也就是说,用或者不用药,基本没差别,病毒一样可以消失。可见,未经对照试验的验证,即使写入了指南,也不一定靠得住。

  对于新冠肺炎,虽然是自限性疾病,也是一种传染病,而且可能会产生严重的并发症,甚至危及生命,所以还是需要在医院接受观察或治疗。同时,因为他是一种自限性疾病,虽然我们尚未找到特效药,即便将来瑞德西韦、氯喹等潜在特效药临床试验失败,我们也并非无药可效,因为,人体自身免疫力就是我们最有力的武器。

  责任编辑:听白

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