中老年的第三杀手你了解吗？

　　

　　4月11日是第22个“世界帕金森病日”。帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理，主要影响中老年人，是继肿瘤、心脑血管病之后中老年的“第三杀手”。

　　数学家陈景润、作家巴金、“拳王”阿里、奥斯卡影后凯瑟琳·赫本等都是这种病的受害者。据统计，全球约有450万帕金森病患者，而中国现有帕金森病患者超过220万，居全球首位。随着老龄化加剧，预计到2030年将突破500万。然而，很多人对于帕金森病却知之甚少，将近80%的患者，在到医院接受诊治前还不了解帕金森病。

　　为了让更多的人认识帕金森病、了解帕金森病，4月11日上午，山西省人民医院将举办“世界帕金森病日”大型公益活动，并且针对广大帕金森患者，推出了一系列的公益项目。

　　这几个早期信号要警惕

　　帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，有近20%的患者在50岁以前发病。柏雪介绍，帕金森病是继阿尔茨海默病（老年性痴呆）之后，第二常见的好发于中老年人群的神经系统退行性疾病。在我国，65岁以上的人群中，男性的患病率为1.7%，女性的患病率为1.6%。男性>女性。临床表现震颤、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。

　　“肢体处于完全静止状态时出现的有规律的不自主抖动，常发生在手或是腿。在70%帕金森病患者中以震颤为首发症状。”柏雪说，运动迟缓是在持续运动中运动幅度或速度下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停），这种运动缓慢影响到患者所有的活动，包括行走、书写、吞咽、说话等，患者可以出现面具脸（缺乏面部表情，即面部看起来没有兴趣，或是忧郁而实际上不是如此）；小写征，即书写中字越写越小；声音小而弱，即说话声音变得小而弱，声音的韵律感受损。“还有一个常见的症状就是平衡和姿势障碍。”如出现小碎步、前冲步态、开步及转身困难、“冻结步态”等。

　　帕金森病是由于脑内的黑质中分泌多巴胺的神经元发生坏死，引起纹状体多巴胺神经递质含量减少，从而引起相应的症状。尽管目前有许多理论解释为什么多巴胺神经元发生死亡，其实确切的病因目前还不十分清楚。当一半以上的多巴胺神经元发生死亡后就会出现帕金森病的运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势和平衡障碍。“帕金森病患者不仅以运动症状为核心症状，还会出现很多的非运动症状。不同的患者其帕金森病的表现和疾病进展速度并不完全一样。”

　　治疗帕金森病药物为首选

　　帕金森病的治疗是综合的长期治疗。药物治疗为首选，并且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗疗效减退以后的一种有效的补充手段，整个治疗过程中需要康复、心理及护理等治疗。

　　柏雪表示，治疗帕金森病的药物种类多，但是大家千万要记住要从小剂量开始，逐渐增加剂量，尽可能以小剂量达到满意的疗效，既要注意疗效，也要注意副作用，一定不要突然撤药。“随着疾病的进展，所需药物剂量越来越大，服用药物的种类越来越多，因此帕金森病患者或是照料者要注意规律按时服用。有疑问时应咨询医生或是药师。”

　　康复与运动疗法对帕金森病症状的改善乃至对延缓疾病的进展可能都有一定的帮助。“建议患者尽可能在药物起效后开始锻炼，锻炼要以保证安全为前提，重要的是选择个人喜欢、适合的并且能长期坚持的锻炼方式。”柏雪说，帕金森病患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等，可以根据不同的行动障碍进行相应的康复或运动训练。现有的科学研究结果中，推荐可以选择太极、探戈舞、骑自行车、跑步机或椭圆机锻炼等。

　　另外，柏雪提醒，心理治疗也很重要，很多人患病后接受不了，不愿意见人，性格怪癖、抑郁，这对疾病的发展和治疗都很不利。

　　柏雪表示，直至今日，帕金森病仍然为一种不可治愈的疾病。但是，全世界各个国家的这个领域的研究者们都在广泛地开展研究中，期望可以寻找到病因和治愈帕金森病的方法。

　　帕金森痴呆不同于老年痴呆

　　柏雪告诉记者，帕金森患者到后期会出现认知功能障碍，人们经常误以为是阿尔茨海默病。帕金森患者会出现执行能力、注意力、记忆力、语言能力、视空间能力下降，以及情绪行为改变，比如，没办法组织、策划、完成一项活动，做计划没有连贯性；没办法做一顿丰盛的餐食，没法操控较精密的器械；不能专心做一件事，不能连续完成相连两个动作；警觉性下降，注意力时好时坏，跟人说话总是有点答非所问，像东拉西扯；刚做过或发生的事无法马上记起，易忘记面孔或东西什么形状，空间记忆力差；不爱主动说话，说话时音量、音调低了，还不流畅；看东西的感知、定向出现偏差，可能更易跌倒。

　　情绪、行为改变，会有“妄想”情况，比如说自己在房间看到蛇、鬼魂、老虎等特征鲜明的东西；控诉家人或保姆想要伤害自己，谁偷了自己的钱，甚至怀疑老伴对自己不忠。他们可能出现严重的抑郁、焦虑、淡漠等，容易被激惹甚至狂躁。

　　阿尔茨海默病的特征是记忆损害。比如，失语、失用、失读、失认；淡漠、易激惹、缺乏主动性活动；晚期可出现颤抖、僵硬、动作缓慢等帕金森样症状。与帕金森病痴呆相比，老年性痴呆的注意力、执行力损害轻，而且因为信息贮存障碍，失忆就算经过提示也没办法准确回答。“患了帕金森病，进展成老年性痴呆的几率，比普通人群高出4-6倍。”柏雪说道。

　　柏雪表示，治疗帕金森病，药物金标准是复方左旋多巴，有六种常用药。“而一旦确诊为帕金森痴呆，药物使用需要调整。”首先一项原则就是停用抗胆碱能药物如安坦和金刚烷胺，并及早给药胆碱酯酶抑制剂治疗；其次，若患者出现视幻觉等精神症状，应考虑依次减量或停用安坦、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂及单胺氧化酶抑制剂；若症状无改善，则考虑将左旋多巴逐渐减量；若采取上述措施仍有症状或锥体外系症状恶化，则宜选择疗效确切，锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物。治疗时，药物宜从小剂量开始，缓慢增加至治疗剂量。

　　帕金森患者出现认知障碍，除药物治疗外，认知康复训练同样重要。

　　首先，可针对性进行视觉记忆、地图作业、彩色积木排列、排列数字、物品分类等助记法，计算机辅助培训软件等，多种康复训练方法可以短时间内改善认知功能。其次，可进行运动康复。国际权威杂志《新英格兰医学杂志》研究显示，经常打太极拳可以更好地改善帕金森病患者的平衡功能，减少摔倒，改善预后；每周快走150分钟，可有助于减缓认知下降的程度；游泳，已写入帕金森病患者的运动康复指南。此外，舞蹈、音乐疗法也是可行的辅助治疗。

　　“辅助治疗不是主要的，千万千万不能不吃药。”柏雪提醒道。

　　特邀专家

　　柏雪，山西省人民医院神经内科副主任医师，山西省医师协会神经内科医师分会运动障碍专委会常务委员，山西省康复医学会帕金森及运动障碍委员会副主任委员，山西省医师协会神经内科医师分会遗传代谢专委会副主任委员，山西省医师协会神经内科医师分会委员，山西省继续医学教育神经内科分会常务委员。

　　专业方向：帕金森及运动障碍专业。运动障碍疾病主要有帕金森病、帕金森综合征、肌张力障碍、舞蹈病、震颤、抽动症等，已开展肉毒素治疗门诊9年，目前已开展肉毒素治疗帕金森患者流涎、眼睑痉挛、咬肌肌张力障碍、Meige综合征、面肌痉挛、痉挛性斜颈、偏头痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等。