反复腹泻甚至便血？5分钟快速了解炎症性肠病！｜ 普唯

　　患者苏先生近3年来反复拉肚子，每天大便少则两三次，多则四五次，而且都是水样大便，有时甚至带血，并且出现肛周脓肿。此前，苏先生在几家医院治疗过，但效果不明显，也没弄清自己患的是什么疾病。直至近日来到上海市某院消化内科就诊后，经胃镜、肠镜、小肠CT等多项检查，经多科室会诊后，才确诊为克罗恩病，属于炎症性肠病一种。

　　

　　1、什么是炎症性肠病

　　炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一组病因尚未完全明确的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括克罗恩病(Crohn’s disease，CD)和溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)。

　　消化科的医生对此并不陌生，因为看到越来越多这样的患者，且大多是十几到三四十岁的青年男女，有颜有才。他们中的一部分因为出现便中带有脓和血、便次增多、腹痛等前来看病，经肠镜等检查后诊断溃疡性结肠炎。

　　

　　而这只是炎症性肠病的一种，另一种克罗恩病（以报道这个疾病的科学家名字命名）就更加狡猾。开始可能没有特别明显的症状，直到出现明显的腹痛、腹部鼓包、肠子堵住、吃的东西排不出来甚至手术后才得以诊断。

　　2、飞速增长的病例数

　　在十七世纪中期英国报道第一例之后的很长时间内，IBD被认为是欧洲特有的。IBD患病率最高的地区为欧洲及北美，这两地区以及大洋洲的许多国家的患病率超过0.3%，但这些地区的发病率已呈稳定或下降趋势。现在IBD已经演变为全球性疾病。1990年后，工业化程度越来越高的中国、印度、南非等国家的发病率迅速上涨。

　　目前还没有关于中国IBD的大规模的流行病学调查，发病率和患病率无法用数字描述。但从国内几个地区的流行病学数据来看，可以说IBD 呈现的是迅速增长。最近一项研究表明，中国IBD的总发病率为1.74/10万，CD和UC的发病率分别为0.4/10万、1.18/10万，且有地理聚集性。

　　1985年香港IBD发病率只有万分之一，而2014年发病率达到了万分之三十；增加了30倍。鉴于这种疾病随着发病的逐渐增高，又不能彻底治愈，现存病例数势必会逐渐增高（也就是患病率增加）。

　　不可否认，我们现在的饮食行为逐渐西化，以及现代人越来越不喜欢锻炼或许是中国人群IBD高发的可能因素，但具体还需要更多证明。

　　3、和IBS的区别

　　IBD和肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）容易混淆，都表现为腹痛、腹泻。简单的说，IBD是胃肠道的慢性、复发性炎症，是由基因突变、环境刺激和慢性炎症引起的组织细胞破坏；IBS目前认为是由压力应激、胃肠节律异常、食物刺激等，引起肠道功能的改变，大脑的感觉（脑-肠轴）出了异常，表现为一系列的症状，肠道的炎症没有或者很轻微。

　　

　　IBS便后症状可缓解，无出血和黑便，通常不会导致肠壁组织病变或患癌风险，无固定疼痛位置，无肿块，常规检查很难确诊；IBD便后症状不能缓解，下腹部持续疼痛，位置固定，排便有急迫和不尽感，大便潜血试验阳性，可以通过影像学确诊。

　　4、炎症性肠病能治愈吗？

　　目前认为，IBD是一类慢性病，目前像高血压、糖尿病一样，没有彻底治愈的方法，但有很多手段来控制病情，比如免疫抑制剂、激素、微生态制剂等，还有手术治疗。

　　

　　症状很轻或者没有症状时叫缓解期；腹泻、腹痛、发热等症状出现时，叫活动期。也正因为无法治愈，病程反复，为患者带来很大的压力（生活上、费用上、精神上），严重影响他们的生活质量。

　　5、IBD患者肠道菌群的改变

　　与正常人群相比，IBD患者的肠道菌群构成及代谢发生改变，菌群多样性减少，稳定性降低。主要表现为优势菌群(双歧杆菌、乳酸杆菌等)数量减低与条件致病菌(肠杆菌、肠球菌等)数量升高。

　　在哺乳动物肠道中，特异的细菌以及菌体产生的刺激物对调节Th细胞反应起关键作用，如分节丝状菌能够介导固有层Th1、Th2、Th17，以及调节性T细胞产生强烈的免疫反应，而一些肠道菌群能够促进Treg细胞的发育，如乳杆菌属、双歧杆菌属促进肠道上皮内Treg细胞增多，保护实验动物减轻实验性肠炎的损伤，这些研究表明肠道菌群失调影响机体Th1/Th2/Th17/Treg细胞的平衡，进一步促进IBD的发生发展。

　　

　　肠道菌群参与IBD发病机制可概括为肠道中有益菌与致病菌间的失衡，肠道免疫系统对肠道内菌群的耐受被打破，大量细菌的移位及抗原持续刺激导致肠道黏膜免疫系统被激活，从而发生过度免疫反应。

　　当今在全球范围内IBD的发病率逐年升高，我国近20年内IBD的发病率亦明显增加。炎症性肠病的诊断很困难，尤其在基层医院，往往当成普通的慢性肠炎对待。其发病机制目前认为系机体免疫、遗传易感性、肠道菌群、环境等多重因素综合作用所致。许多研究显示肠道菌群尤其是共生菌群，与宿主肠道黏膜免疫防御反应之间的动态平衡失调在IBD的发病中起重要作用。基于这些研究，近年来提出应用益生菌重建肠道菌群生态平衡作为IBD补充或替代疗法的理论。

　　参考文献：

　　[1] Manichanh C, Borruel N, Casellas F, et al. The gut microbiota in IBD[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2012, 9(10):599-608.

　　[2] 沈通一, 姬彦彬. 炎症性肠病微生态和免疫治疗临床进展[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(3):309-312.

　　[3] 曹婷, 曲波, 李惠. 炎症性肠病发病机制研究进展[J]. 胃肠病学, 2016, 21(9):569-572.