疾病营养丨添加益生菌的低脂高蛋白肠内营养制剂在炎症性

时间:2019-11-30  点击:
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  炎症性肠病(IBD)主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),是一种病因和患病机制尚未明确的慢性肠道炎症性疾病。营养不良是IBD病人常见和突出的并发症,营养支持治疗不仅可以满足病人对营养物质的需求,纠正营养不良状态,而且还可以调节炎症反应,有助于病情恢复。

  有研究认为,IBD的病因是环境(肠内菌群)、遗传易感性和免疫因素共同作用的结果,患IBD时病人肠腔内的乳酸杆菌、双歧杆菌、消化性链球菌数量明显减少,补充以上相应细菌后,IBD的病情可有不同程度缓解。我们回顾总结104例IBD病人的临床资料,比较常规肠内营养(EN)支持与添加益生菌的EN制剂的治疗效果,现报道如下。

  一、资料和方法

  收集2007年3月至2012年2月经内镜和组织学确诊为IBD的病人共104例,其中男59例,女45例,CD为56例,UC为48例,年龄为17~67岁。剔除严重心、肝、肺疾病,孕期、哺乳期者和曾患有重大腹部外伤手术史者。根据使用EN制剂的不同,分为试验组(使用添加益生菌的EN制剂,n=48)和对照组(使用常规EN制剂,n=56)。两组病人病种、患病年龄、性别、用药和EN治疗途径等均无显著性差异,具有可比性。

  使用主观综合评估法(SGA)初步评定病人人院时的营养状况,如体重变化、膳食摄人情况、胃肠道症状、体力活动、皮下脂肪、肌肉和水肿情况等。对照组15例为重度营养不良,35例为轻中度营养不良,6例营养良好;试验组14例为重度营养不良,33例为轻中度营养不良,1例营养良好。

  试验组病人中经口摄食27例,管饲21例,使用添加益生菌的EN制剂进行营养支持;对照组病人经口摄食29例,管饲27例,使用常规EN制剂营养支持。

  与对照组比较,试验组使用的制剂添加益生菌,并具有低脂高蛋白的特点。病人热量摄人为83.68~125.52kJ(20~30kca1)/(kg·d),根据病人的耐受情况调整。

  病人于入院时和营养治疗2周后检测各项营养指标,如体重(BW)、体质指数(BMI)、上臂围(MAC)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞计数(LY)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)等的变化。生化指标采用放射免疫法和免疫浊度测定法测定。同时观察病人达到目标营养液用量的时间和腹泻发生率等。

  二、结果

  两组病人经口服或营养管供给营养液,根据病人肠道耐受情况确定EN用量,液体不足部分适度进行静脉补充。有感染者给予抗炎症治疗,电解质紊乱者给予纠正电解质失衡,维持酸碱平衡。试验组和对照组营养支持的平均能量供应分别为(118.4±11.3)kJ/(kg·d)和(111.3±15.1)kJ/(kg·d),试验组高于对照组,但两组差异无统计学意义,见图1。

  

  两组病人人院时和营养治疗2周后BW、BMI、MAC、TSF、ALB和Hb均无明显变化。试验组病人营养治疗2周后PA、PLT、LY有明显改善,与治疗前比差异有显著性统计学意义(P<0.05)。对照组病人只有PA明显改善,PIJT、LY略有升高,但无显著性差异。试验组病人营养治疗2周后,PA、PLT和LY明显高于对照组(P<0.05),见表2。

  

  营养液达到目标供给量的时间试验组病人(3.5d)明显短于对照组(6.2d),两组比较差异有显著性统计学意义(P<0.05);腹胀腹泻发生率试验组病人(6.25%)亦显著低于对照组(19.64%),两组比较差异有显著I生统计学意义(P<0.05)。

  三、讨论

  纠正营养不良是缓解病情的重要手段

  IBD病人由于摄入不足、肠道吸收障碍、能量消耗、营养物质丢失、药物作用和炎症本身等对营养状况的影响,在良性疾病中营养不良的发生率最高,可高达40%。Hartman等研究证实,无论是活动期还是缓解期的CD病人,均存在多种营养素和能量缺乏。Benjamin等通过人体测量、记录饮食和生化检测指标也发现,82.8%的活动期病人和38.9%的缓解期病人均存在营养不良。

  EN治疗不仅对肠黏膜的生长和增殖有特殊的作用,而且对肠黏膜屏障功能的维护也有其特性。所以,EN便成为用于治疗IBD的主要途径,只有在肠道无法耐受时,采用PN作为补充。对IBD病人的营养支持治疗不仅是纠正营养不良,对于CD病人,单独使用营养支持治疗,尤其是EN或联合药物治疗,还是诱导和维持病情缓解的重要手段。

  有研究表明,EN制剂可通过改善肠道菌群环境和降低蛋白质和脂肪等大分子致病抗原的含量,达到减少肠道黏膜抗原暴露的目的,而且其直接的营养作用有助于肠黏膜修复,防止蛋白质的丢失。本研究中,两组病人经2周营养治疗后PA较营养支持前均有明显改善,说明EN支持治疗的效果。

  益生菌和膳食纤维的EN增强了屏障功能,

  减轻了炎症反应

  目前,有大量实验和临床资料显示,IBD病人存在肠道菌群失调,肠道菌群参与了IBD的患病。补充益生菌不仅能刺激肠道内有益菌的生长,而且还能通过多种途径抑制致病菌的生长、黏附和侵袭,增强肠屏障功能。口服乳酸杆菌有维持UC缓解期的疗效。

  这与益生菌有助于调整肠道菌群,为结肠黏膜上皮提供能量,促进肠上皮细胞生长,保护肠黏膜屏障,调整肠黏膜免疫反应和抗体间的免疫反应,维护电解质平衡的作用有关。另外,膳食纤维的分解产物短链脂肪酸(SCFA)是结肠黏膜上皮细胞的营养物质,其缺乏会引发结肠上皮萎缩和炎症,有研究证明了SCFA有减轻结肠炎症反应的作用。

  添加益生菌和膳食纤维的EN对于IBD患者有更好效果

  本研究中,试验组病人使用添加益生菌和膳食纤维的营养制剂,PA、PLT和LY明显高于对照组,可以人为添加了益生菌与膳食纤维的EN支持治疗对IBD病人有更好的效果。同时,试验组病人的腹泻发生率以及达到目标营养液供给量的时间也明显低于对照组。还有研究认为,低脂饮食对CD病人病情的缓解有积极作用。

  IBD病人使用添加益生菌的低脂高蛋白EN制剂进行治疗,不仅可以纠正菌群失调,改善病人的肠黏膜屏障功能和营养状况,而且还可以增强免疫功能,改善腹泻的发生,是临床治疗有益的措施。

  作者:孙丽娟 薛森海 闰凤 信丽艳 赵长海

  作者单位:第四军医大学西京医院营养科

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