IBD患者自我管理之合理用药 ｜ 普唯尔

　　那一年，小佚终生难忘，彼时的他，刚步入15岁，本是花样少年，他却因经常便血到医院做了检查，检查结果为节段性肠炎。当时他并不知道这到底是一种怎样的疾病。在确诊之后，他心里觉得根本没什么，他可以跟正常人一样，只不过需要一直吃药罢了。当时的他，不接受生病的事实，不认识疾病带来的伤害，不去了解任何关于这病的信息。

　　虽然他接受了治疗，但好景不长，很快就因为治疗效果不好而改用了免疫抑制剂。这是一种控制病情的药物，但它也让小佚第一次感受到“我病了”。使用这类药物的时候，他的病情并未如治疗方案计划得那样得到了控制，反而因为药物的副作用，身体反应非常大。疾病的疼痛加上药物的副作用，让他感觉到自己异常虚弱。在主治医生的诊断下，他被送进了加护病房。在住院期间，医生、护士们给了他很大的心理安慰，虽然他自己知道情况很不好，但他们给了他正确的引导，使他不再有消极的心情和想法。同时自己也正视到自己已经生病了，不能再像以前那样，对疾病不理不睬，他下定决心，一定要去了解克罗恩病，了解它到底是一种怎样的疾病。

　　

　　令人头痛的IBD

　　炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是一类累及消化系统的慢性（终身性）炎症性疾病。克罗恩病可以累及从口腔到肛门的任何一段胃肠道，而溃疡性结肠炎是局限在大肠的炎症。

　　IBD的症状个体差异大，同一位患者在不同时期的症状也会不同。克罗恩病和溃疡性结肠炎最常见的症状是肠蠕动频繁和（或）加快，腹泻、血便、腹痛以及肠痉挛。虽然腹泻是IBD最常见的症状，但部分患者也会有便秘。IBD患者可能也会出现乏力、食欲下降和体重下降等症状。

　　请不要惧怕IBD

　　如果患者被告知得了IBD这种疾病，患者可能会紧张、迷茫、担忧等。但请患者不要害怕，因为近年来，IBD的药物治疗研究不院深入，特别是在遗传学、免疫学、细胞分子生物学等方面取得了重大进展。

　　从初期的一线药物氨基水杨酸类、抗肠道厌氧菌药物，到糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂，以及目前的联合用药、个体化用药，IBD药物治疗领域在不断突破。患者可能需要进行长期的用药和治疗监测，但幸运的是，绝大部分患者都能通过规范治疗达到临床缓解、防治并发症和改善生存质量的目的。而在这一过程中，如患者或患者家属想了解任何有关药物方面的问题，普唯尔一健社区提醒您，一定要及时和患者的主治医生联系沟通。

　　

　　目前治疗IBD的药物概况

　　目前治疗IBD的药物主要有氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。研究表明，使用药物治疗IBD的主要目的在于诱导缓解（消除症状）和维持缓解（预防复发）。药物的主要作用机理是控制肠道炎症。治疗IBD，有标准治疗指南和专家共识，但并没有统一的治疗方案，需要进行个体化治疗。临床医生对患者病情的严重程度、发病情况、高危因素、并发症、禁忌证、遗传药理学特征、合并用药、用药史、不良反应史、社会经济状况、用药依从性、患者偏好以及药品的可及性进行全面详细的衡量，然后选择相应精准的治疗策略。在决定治疗方案前,医生还会向患者详细解释方案的效益与风险,在与患者进行充分交流并取得合作之后实施。在治疗过程中,监测治疗反应和对药物耐受的情况,检查药物依从性及药物剂量是否足够,从而随时调整治疗方案。

　　IBD的升阶梯治疗和降阶梯治疗

　　所谓的升阶梯治疗是依照氨基水杨酸类→糖皮质激素→免疫抑制剂→生物制剂的顺序逐步使用。这个策略曾经最为大多数学者和临床医生所接受。但是目前发现对一些有高危因素的患者,逐步升级的升阶梯治疗方案可能会导致患者失去治疗的最佳时间段,也就是“错失良机”。降阶梯治疗是指一些IBD患者不必经过“升阶梯治疗”阶段,在活动期进行诱导缓解的治疗时一开始就服用疗效更强的药物,例如生物制剂(单独用或与硫嘌呤类药物联用)或激素联合免疫抑制剂,目的是早期抑制异常的全身或肠道免疫反应,提高缓解率及减少缓解期的复发率。

　　目前比较公认的做法是,当IBD患者出现以下“病情难以控制”的高危因素时,可以考虑选择降阶梯治疗策略:

　　1、发病年龄不足40岁；

　　2、起病初期一线的氨基水杨酸类无效,需使用糖皮质激素者；

　　3、克罗恩病累及小肠,或有瘘管,或肛周病变者；

　　4、镜下可见深溃疡等；

　　5、接受过激素治疗而复发频繁(一般指每年复发次数≥2次)的患者可以考虑更积极的治疗。

　　升阶梯治疗和降阶梯治疗有各自的优缺点,需要结合患者的疾病特点,经过医生和患者的共同讨论后实施。

　　

　　如何服用益生菌

　　益生菌(probiotic)制剂在溃疡性结肠炎活动期和缓解期的治疗中可能有益,但证明对克罗恩病患者有益的证据不足。

　　益生菌治疗IBD可能是通过促进肠道微生物群平衡，改善肠道屏障功能，调节肠道黏膜免疫及营养物质代谢途径等进行。常见的益生菌包括双歧杆菌活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、双歧三联活菌(长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌复方制剂),金双歧(长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌复方制剂)，普唯尔系列产品。对于活菌制剂，应该避免与敏感的抗菌药同时吞服。

　　

　　接受一切，坦然面对

　　小佚通过一些网络社交，结交了一些病友，敞开了心门；又经过一些科普知识的了解，他对疾病有了充分的认识，对IBD的合理用药有了基本的了解。从最开始的不接受到现在的接受，他完成了心理上很大的跨度。在病友的帮助和药物的治疗下，他度过了一段无忧无虑没有病痛的生活。

　　与其说从不接受到接受是一条从起点到终点的路,倒不如说，接受与不接受更像是漫长路途中的白昼与黑夜,它们会消失,又会出现,我们不要总想着要去接受它,我们需要的是去认识它、了解它,要开朗乐观地去面对IBD带来的一切。

　　在家人、医生和病友的正确引导和支持下,普唯尔生命科技相信，像小佚这样的患者一定会勇敢地面对这一切,因为有那么多人给他们帮助。最终他们会战胜病魔，迎接新生！

　　

　　文/Amy 编辑/懵懵懂懂

　　参考资料：

　　1、刘芳,宋振梅,刘继喜,王晓娣.炎症性肠病降阶梯治疗策略临床应用进展[J].《医学新知杂志》2017年第4期.

　　2、何斌,程志健等.益生菌制剂对溃疡性结肠炎维持缓解作用的临床研究[J].《中国保健营养（中旬刊）》2012年06月第06期.