IBD自我管理之那些与疾病相关的指标 ｜ 普唯尔

　　相信每一位炎症性肠病（IBD）患者都有这样的疑问：每次门诊看病，都会有许多化验单和检查单，单子那么多，检查项目那么复杂，感觉怎么也理解不了，什么钙卫蛋白、血红蛋白、血炎症指标……

　　其实，不仅仅是这些检查结果体现着大家的健康状况，体重、体温、睡眠质量等指标也在共同体现着大家炎症控制的情况。本期普唯尔一健社区将介绍IBD相关的一些身体指标，以期帮助患者朋友更好地管理疾病。

　　

　　化验能知道的那些事儿

　　1、钙卫蛋白（calprotectin）：是一种来源于中性粒细胞和巨噬细胞的含钙蛋白，其表达具有组织或细胞特异性，可作为急性炎性细胞活化的标志物。它可以存在于血浆和粪便中，由于IBD患者主要发生的是肠道的炎症性病变，粪便中钙卫蛋白的含量可以成比例地反映胃肠道中性粒细胞的迁移状况。钙卫蛋白在IBD患者粪便中特异性升高并能长期保持稳定，在常温下可以保仔1周。因此，粪便钙卫蛋白成为IBD的诊断标志物。粪便钙卫蛋白可用于评估克罗恩病患者的内镜复发情况，且作用明显优于C反应蛋白。同时，粪便钙卫蛋白检查有助于判断患者是否需安内镜随访，这样能帮助患者选择更合适的时间进行内镜检查，发挥更大的价值。

　　粪便钙卫蛋白与肠镜的相关性较好，取样方便，且对IBD具有较好的敏感性和特异性，对鉴别炎症性和非炎症性肠道疾病有一定的临床应用价值。因此，粪便钙卫蛋白检查可为克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断、鉴别及随访提供可靠的依据，值得推广应用，但不能完全替代内镜，内镜是随访的金标准。

　　2、血红蛋白：是人体内负责运载氧的一种蛋白质，是使血液呈红色的蛋白质。血红蛋白重量占红细胞干重的97%，占总重的35%。成年男性的血红蛋白浓度正常值是120~160g/L，成年女性的正常值是110~150g/L。一般来说，成年男性的血红蛋白浓度值＜120g/L，成年女性的血红蛋白浓度值＜110g/L，为贫血。根据血红蛋白降低的程度，贫血可分为四级：轻度（血红蛋白浓度值＞90g/L）、中度（血红蛋白浓度值为60~90g/L）、重度（血红蛋白浓度值为30~＜60g/L）、极度（血红蛋白浓度值＜30g/L）。贫血患者最早出现的症状有头晕、乏力、困倦，而最常见、最突出的体征是面色苍白。

　　3、IBD患者常用的血炎症指标包括红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）。

　　ESR作为较多使用的炎症血清标志物，存在一定的局限性。首先，ESR的检测依赖于血浆的浓度、红细胞的数量和体积。同时由于其半衰期较长，诸多因素均可影响其水平波动，如年龄、贫血、吸烟和药物等。因此，用ESR判断IBD炎症状态的敏感性和特导性不尽如人意。

　　CRP是机体在急性时相的反应性蛋白质，在发生细菌感染和机体损伤时其血清表达水平会显著升高。研究表明，IBD患者的血清CRP水平显著升高，尤其是活动期患者的CRP表达水平显著高于缓解期的，且与病变严重程度正相关。因此，CRP是评价IBD活动性的有效指标之一，在鉴别活动期和缓解期克罗恩病上显示了较好的效果。但是，在克罗恩病和溃疡性结肠炎的炎症反应性方面，CRP存在着显著的不均一性。CRP与溃疡性结肠炎患者的疾病活动的相关性较差，而与克罗恩病患者的疾病活动的相关性较高。

　　普唯尔建议，对于每一次的化验结果，均请IBD专科医生会诊解读，以帮助患者更好地控制病情和维持缓解。

　　

　　请正确认识体重、睡眠、体温与IBD的关系

　　1、体重：主要包括脂肪、骨骼、肌肉、内脏和水分的重量，其中任何一个成分改变都会导致体重变化，如脱水（节食、出汗、服用利尿药、导泻或限制饮水）可以使身体水分减少，从而使体重碱轻。IBD患者普遍存在营养不良，营养不良并不一定意味着体重减轻，但体重却能在一定程度上反映营养状况。

　　身体质量指数（body massindex,BMI）评估比是筛查工具是评估工具，不需要进一步的创伤性检查，被广泛用于评估老年体弱患者的营养状况。计算方法：体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高的平方(m2)。BMI＜18.5，则判断体重过轻；18.5≤BMI＜24，体重处于正常范围；24≤BMI＜28，体重超重；BMI≥28，则判断为肥胖。营养不良是IBD患者最常见的全身症状之一，在对患者进行营养评估时BMI是评估IBD患者是否存在营养不良的重要指标。

　　2、睡眠：良好的睡眠是维持人体健康和机体功能正常的必要条件，但是现代生活方式的改变使得睡眠障碍的发生日趋增多。普唯尔通过查阅资料发现，78%的IBD患者常伴有入睡时间延长、夜间觉醒次数增加、睡眠时间缩短等睡眠障碍。有研究发现，睡眠障碍是引发IBD患者病情复发的重要危险因素之一，睡眠质量低的克罗恩病患者在6个月内疾病的复发率比睡眠正常者的高2倍。慢性疾病的睡眠管理是疾病管理的一个重要环节，如果患者觉得自己存在睡眠障碍等相关方面的问题，那就请尽早就医，除了IBD专家外，更需要睡眠专家、疼痛专家、精神心理学专家等的帮助。

　　

　　3、体温：IBD患者发热往往与肠道疾病活动及继发性感染有关，中重度溃疡性结肠炎患者在活动期常伴有低度至中度发热，高热多提示并发症或见于急性暴发型；克罗恩病常见的全身表现之一是发热，部分患者甚至在较长时间内发生不明原因发热后才出现消化道症状，少数呈弛张高热，伴毒血症。关注体温变化，能有效帮助临床医生判断病情变化。

　　体温自我监测以测量基础体温为主，即人体在经历较长时间（大于6h）的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量得到的体温为基础体温，基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。发热（口腔温度）可分为4级：低热（37.5~38.0℃）、中等热（38.1~39.0℃）、高热（39.1~41.0℃）和超高热（41.0℃以上)。每日测量后进行记录（进行趋势图记录），当自我感觉有发热症状时，立即测量体温和记录并及时就诊。普唯尔建议患者淮备一本体温记录本，每天记录体温并画趋势图。

　　IBD患者慢性疾病自我管理很有意义

　　慢性疾病自我管理是一种卫生专业人员与患者合作，通过患者教育，使其掌握基本的知识和保健技能，自我监测、控制疾病的新型慢性病管理模式。它能够给健康结局带来积极的影响，减少医疗花费。普唯尔在此呼吁患者朋友们，应该积极地参与疾病的管理和护理过程，而不再是传统意义上被动的接受者。

　　文/Amy 编辑/懵懵懂懂

　　参考资料：

　　1、麻婧,吴开春.粪钙卫蛋白在炎症性肠病应用中的优势探讨[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(02):231-234.

　　2、胡品津.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)解读[J].胃肠病学,2012,17(12):709-711.