炎症性肠道疾病治疗成本的演变

时间:2019-11-30  点击:
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  炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),为慢性炎症性肠道疾病,可导致严重的并发症和残疾。因此炎症性肠病对于社会是一个严重的经济负担。随着社会经济的发展,中国炎性肠病的发生率逐渐升高。研究报道炎症性肠病在广州、武汉、大庆、成都和西安的发病率分别是3.44,1.96,1.77,0.58,和0.54(每100000人)。

  IBD的病因及发病机制尚不明确,治疗多追求临床症状消失及镜下黏膜愈合,无法彻底治愈。抗肿瘤坏死因子(anti-TNF)是疗效较为确切的治疗方法。先前有很多炎症性肠病支出的研究,然而依靠于单一的成本测量,并且早于anti-TNF治疗的引入,无法对其有正确的经济负担评估。由于抗肿瘤坏死因子药物的价格昂贵,中国未纳入医保报销范围,社会及IBD患者的付出和收益如何,国内尚无较权威的研究。

  

  近期荷兰学者在《PLOS ONE》刊发了一项研究,该研究通过3月期网络问卷调查随访736名CD患者和566名UC患者2年,采用混合模型分析评估随访期间医疗费用的改变、劳动能力改变及实际金钱支出,利用多变量回归分析确定主要开支。该研究认为炎性肠病的相关成本2年内依然稳定,然而,anti-TNF的相关医疗费用增加,而住院费用减少。

  

  统计研究对象人口学特征,包括性别、年龄、诊断年龄、教育水平、工作环境、家族史、吸烟状态。炎症性肠病的临床特点包括亚型、疾病持续时间和部位、疾病行为、造口手术和临床疾病活动度。IBD相关成本主要包括医疗成本、生产力损失和病人费用。依照人类资本的方法,生产力损失的估算通过乘以自我报告的带薪或无薪的病假天数和不同年龄、性别的护工照顾病人的生产力损失。一周为5个工作日。患者花费依照患者住院规范执行。

  统计分析采用SPSS18.0,报告描述标准差及中位数,通过连续变量t-检验和二分变量卡方检验分析对比CD和UC。比较中位数,使用秩和检验。为了控制人口偏倚,失去随访的病人执行无应答研究。考虑到数据丢失及重复测量,使用广义混合模型对比不同亚组的成本。采用多因素回归分析,以确定预测医疗费用增加的因素。作为因变量,使用随访期间最高医疗保健成本增加的百分之10的患者。多变量模型包括单变量分析达到临界意义(p<0.1)的变量。UC和CD为独立模型,P<0.05认为具有统计学意义。

  IBD相关成本:IBD相关成本中,CD患者为7,835(95%CI7,235-9,563),UC患者为3,600(95%CI2,865-4,669)。医疗卫生费用占IBD相关费用的大部分,CD患者占81%(6,326(95%CI5,241-7,102)),UC患者占65%(2,340(95%CI1,540-3,105))。另外,CD患者生产力损失占总成本17%(1335(95%CI860(2130)),CD患者约占总成本31%(1120(95%CI571(1891))。而需要现款支付的费用占CD患者约占2%(174(95%CI95(220),UC患者约占4%(140(95%CI110(195)。

  两年的随访期间,虽然绝对医疗成本没有显著变化,但发现CD患者anti-TNF治疗的成本比例从64%上升到72%(p<0.01),UC患者则从31%上升到39%(p<0.01)。这主要是由于随访期间anti-TNF使用增加。这种增长伴随着住院费用比例的减少,CD患者从19%降低到13%(p<0.01),UC患者从22%降至15%(p<0.01)。医疗费用的比例由于手术、门诊、及其他诊疗过程而保持稳定。

  医疗成本的预测因素:CD患者医疗费用增加与肠穿孔相关(OR 1.95(95%CI 1.02–3.37))。此外,三个月的随访中,anti-TNF疗法(OR 0.09(95%CI 0.02--0.12))和疾病活动(0.47(95%CI 0.24--0.93))与两年随访的医疗成本减少相关。这主要是由于20%的CD患者疾病好转中断anti-TNF治疗。UC患者中,只有年龄小于40岁(n=225,UC患者的39.8%)可独立预测医疗费用增加(OR 4.72(95%CI 1.61-13.86))。2年随访期发现UC患者小于40岁接受抗肿瘤坏死因子治疗的比例从基线的4.9%增加到9.9%。

  相比于UC患者,CD患者女性更多(60%VS46%,p<0.01),吸烟者(19%VS8%,p<0.01),更高概率接受腹部手术(56%VS19%),CD患者更常接受免疫调节剂治疗(36%VS23%,

  p<0.01)和/或anti-TNF(21%VS4%,p<0.01)。

  研究发现炎性肠病的医疗成本2年内依然稳定,然而,anti-TNF相关医疗费用的比例增加,住院费用将减少。IBD相关成本是稳定的,CD患者为7,835/年,UC患者为3,600/年。然而在医疗成本中,CD患者的anti-TNF治疗相关费用占比从64%上升到72%(

  p<0.01),UC患者从31%上升为39%(p<0.01)。与之相反,CD患者住院花费占比从19%降至13%(p<0.01),UC患者则从22%降至15%(p<0.01)。对于CD患者来说,CD疾病中穿透性疾病过程预后不良,导致频繁的手术和住院治疗。CD的这种并发症的常常使用抗肿瘤坏死因子治疗(本研究中约占26.9%)。穿透性疾病过程的医疗成本将会增加1.95(95%CI 1.02–3.37)。

  抗肿瘤坏死因子在IBD患者治疗中的广泛使用已经从根本上改变了医疗保健格局,造成成本组成的重大转变。首次做的大型前瞻性纵向研究表明IBD相关的成本在两年内保持稳定。在这期间,该研究观察到成本配置比例正在转变,抗肿瘤坏死因子相关的医疗费用比例越来越大,住院成本比例在逐渐减少。UC和CD的相关成本主要由anti-TNF治疗费用构成。

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