青壮年要警惕炎症性肠病!暂无法根治
32岁的张先生,最近血便次数增多,他以为是痔疮出血没太在意,后因腹部疼痛难忍到北京友谊医院消化科就诊,经肠镜检查后被确诊为:溃疡性结肠炎。
北京友谊医院消化科胡海一主治医师介绍,张先生在过去的3年时间里大便一直不成形,1天大便4~5次,偶尔有少量血,但因没影响到工作和生活就没当回事。其实,他患的溃疡性结肠炎属于中青年人很容易得的炎症性肠病。
发病年龄集中于18~49岁
炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
其病因可能包括环境、感染、免疫、遗传等因素,携带某些特殊基因的人群可能更易患炎症性肠病。IBD主要累及胃肠道,会形成肠壁溃疡,造成腹痛、腹胀、腹泻、便血和乏力等。
“IBD是可以治好的,但是有终身复发的迹象,绝大多数的患者的治疗周期可长达3~5年甚至更长。”北京协和医院消化内科的钱家鸣教授指出,我国IBD的患病率在增加,且大部分为青年患者。
两种疾病都是长期存在的,根据症状的严重程度可分为活动期和缓解期。炎症性肠病患者病情易复发、迁延不愈,影响生活质量和生活态度,还可能出现严重的并发症(如中毒性巨结肠、肠出血等)威胁患者的生命。
暂无法根治但可药物控制
治疗需个体化治疗,遗憾的是目前还无法根治,随时可能复发,属于终身性疾病。北京协和医院消化内科李玥副教授认为,虽然目前没有治愈的手段,但是有非常多有效的治疗药物。
目前,治疗IBD的主要药物:
氨基水杨酸类:不会抑制免疫系统,可降低肠道的炎症,用于轻中度的UC和轻度的CD,主要有传统的柳氮磺吡啶(SASP)和不同类型的5-ASA制剂如美沙拉嗪。因为SASP的不良反应如白细胞减少、骨髓抑制、皮疹等可高达5%~30%,故目前多推荐使用5-ASA。
激素类:短期内可有效控制疾病活动,不建议长期使用。李玥强调,激素类的药物一定要听医生建议不能自行使用或自行停药。服用激素的过程中需定期随诊,监测骨代谢、骨密度、血糖,补充足够的钙剂和维生素D。
免疫抑制剂:对糖皮质激素治疗效果不佳的或糖皮质激素依赖的慢性活动期患者,加用此类药物可减少糖皮质激素的用量甚至停用,常用药物:硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素或者他克莫司。
生物制剂类:适合发病年龄轻、有肛周病变、肠道病变广泛,尤其是小肠、上消化道存在病变,激素、免疫抑制剂效果不好的CD患者。在生物制剂使用的过程中需注意过敏、感染、肝功能异常、皮疹,同时不能接种活疫苗、孕晚期用药量需谨慎。
自我护理注意这8点
炎症性肠病患者平时要有意识地学会自我保护:
1、少食多餐,以减少肠道负担。膳食原则:高热能、高蛋白、低纤维素、低糖、少油、少渣膳食,适量水果,避免饮食不当带来的不适和疼痛。食物要软而少油,忌食辛辣等刺激性的食物。因患者腹泻时伴有脂肪吸收不良,严重者还伴有脂肪泻,因此要特别限制脂肪摄入。
2、活动期(急性发作期):低渣、清淡饮食,必要时可用完全胃肠外营养,保障肠道得以充分休息。避免食用含纤维的食物以及奶制品、冷热食品等,避免肠胀气。经高压锅煮过使食物纤维破坏,更易被肠道接受。
3、恢复期:避免高脂高糖饮食,缓慢增加纤维的摄入量,要大量饮水,来帮助纤维通过肠道。
4、保证充足的睡眠时间(7-8小时)。
5、戒烟。
6、选择适合自己的运动,心理平衡,保持乐观。
7、将与病情有关的症状以及药物服用情况记录下来,方便及时调整。病情日志对整体疗效、防止复发,具有十分重要的意义。
8、不随意停药,防止炎症复发。身体出现不适症状,要及时就医,早发现、早诊断、早治疗。
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