炎症性肠病（IBD）与大肠癌究竟是何关系？

　　关于炎症性肠病，北京友谊医院消化分中心专家针对患者比较关注的几个问题，如下分别做一解答，并做了较为详细的讲解。

　　一、什么是炎症性肠病（IBD）？

　　炎症性肠病( IBD) 是一组不明原因的慢性肠道炎症性疾病，因发病率逐渐升高，已成为我国常见的消化系统疾病。

　　主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、粘液血便、粘膜脓便。

　　炎症性肠病有两个概念：一个是广义的，一个是狭义的。

　　各种炎性肠病都可以叫广义炎性肠病。

　　但是狭义的就是指两个病，一个是溃疡性结肠炎（UC），一个是克罗恩病(CD)。

　　

　　这种疾病通常反复发作，迁延不愈，可有腹痛、腹泻、体重减轻、便血等表现。

　　二、什么是溃疡性结肠炎（UC）？

　　溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，简称溃结。病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。

　　临床症状主要以腹泻、粘液便、脓血便、腹痛为主，轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。

　　

　　溃结的内镜下图像

　　三、什么是克罗恩病(CD)？

　　克罗恩病(crohn disease,CD)，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。

　　克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。

　　病程多迁延，常有反复，不易根治。

　　

　　克罗恩镜下表现

　　四、溃结和克罗恩病的鉴别

　　起病：溃疡性结肠炎逐渐缓慢起病或者是突然发病;而克罗恩病的起病比较隐匿，通常无法尽快发现。

　　里急后重脓血便：溃疡性结肠炎患者常常出现脓血便，且呈里急后重;但是克罗恩病的患者虽然也是腹泻，但是没有脓血，里急后重感不强。

　　中毒症状：溃疡性结肠炎患者可出现中毒症状，但是克罗恩病患者无中毒症状的出现。

　　腹部包块：克罗恩病腹部包块比较明显。

　　病变分布：溃疡性结肠炎结肠一般病变局限在结肠，不会出现在小肠;而克罗恩病病变特点为节段性和多发性。

　　肠腔狭窄：溃疡性结肠炎出现肠腔狭窄的情况比较少见，晚期可以出现;克罗恩病出现肠腔狭窄更为多见，在早期即可出现。

　　瘘管：溃疡性结肠炎一般不形成瘘管，而克罗恩病会形成瘘管。

　　癌变：溃疡性结肠炎有4%的机会会出现癌变，而克罗恩病不会有癌变的可能性。

　　五、为什么会发生炎症性肠病?

　　迄今为止，炎症性肠病的确切病因尚未完全明确。某些研究者认为这种疾病可能与微生物感染或自身免疫因素有关，并发现这种疾病具有家族遗传倾向，但无传染性。

　　目前认为这种病有遗传易感性，在不明原因的作用下导致免疫失调，最终导致肠道出现一系列的炎症病变，以目前的医疗技术水平无法治愈。

　　许多病人在拿到诊断书时感觉痛不欲生，看不到希望。以前认为炎症性肠病好比是“绿色癌症”，无法根治，但随着医疗技术的不断进步，新的疗法不断出现，比如粪菌移植技术，在临床实践中对溃疡性结肠炎疗效十分乐观。

　　六、如何诊断炎症性肠病?

　　炎症性肠病常有腹痛、腹泻、便血、发热、消瘦等临床表现，根据这些临床表现，结合各种血液检查、粪便检查及结肠镜和X线钡剂灌肠检查等，可作出诊断。

　　尤其是结肠镜检查，在对炎症性肠病的诊断中起到了举足轻重的作用。

　　七、需要注意的问题：炎症性肠病与大肠癌！

　　溃疡性结肠炎可增加大肠发生癌变的危险性。

　　国外的一项统计显示，左半结肠炎患者的癌变率是正常人的2.8倍，全结肠炎患者的癌变率是正常人的15倍，而幼年起病的全结肠炎患者的癌变率甚至是非患者的162倍!北京友谊医院消化分中心专家提示，定期进行结肠镜检查及肠镜下活检是早期发现癌变病灶的有效方法。由于发生癌变的危险性与炎症的程度与持续时间有关，而并非炎症的活动性，因此，对于处于缓解期的患者而言，定期进行结肠镜复查也是必需的。

　　九、非发病期不可忽视维持治疗！

　　炎症性肠病的治疗是漫长的、持续终生的。患者是否积极配合医生治疗，直接决定了治疗的效果和病人的生活质量。

　　该病最高发的年龄是30到40岁，主要的临床症状是反复腹泻、便血，在中国病例以轻度、中度最为多见，治疗预后好，用药不复杂。

　　治疗以调节免疫反应、抑制炎症为主要原则，并可配合局部用药。

　　经过一段时间的治疗后，大多数病人的症状均可消失。

　　但在非发病期，仍应当坚持吃药，这被称作“维持治疗”，可以大大降低复发的频率。

　　由于病人以年轻人居多，因工作忙碌等原因，许多人“好了伤疤忘了痛”，症状一消失就自行停药了。结果，过不了多久，腹泻、便血症状可能便会再次出现。

　　至于克罗恩病，它是以腹泻、腹痛和体重下降为主要症状，多数人的治疗需用到免疫抑制剂和激素，即使在病情缓解时仍需要用免疫抑制剂来维持。

　　北京友谊医院消化分中心专家提示，规范、持续地治疗是可以降低发作的频率，从而降低因反复发作而出现各种并发症的几率，如肠梗阻、脓肿、瘘管等。

　　十、如何预防？

　　尽管IBD的病因还不十分清楚，但是有证据表明，不良的饮食生活习惯与发病率相关。

　　日常食物中食品添加剂（如各式乳化剂，常用于饮料、冰淇淋、烘培食品、巧克力等）的浓度很低，但长期食用可以在肠道内的集合淋巴结内聚集，同样引起菌群的改变，而菌群变化和炎症性肠病的发生有着千丝万缕的联系。

　　除了饮食、卫生条件等环境因素，也有遗传的因素，有5%的患者直系亲属（如父母／孩子，兄弟姐妹）患有炎症性肠病。

　　1.预防炎症性肠病，首先要预防很多与“吃”有关的疾病如肥胖、糖尿病、高血压、冠心病，都要从爱护我们的肠道菌群开始。

　　对健康有益的菌群喜欢 “两多两少加一低”的饮食结构，即多蔬果、多高纤、少调味、少加工、低油脂。

　　2.爱护我们的肠道要从保持健康稳定的情绪开始。

　　消化道受大脑司令的支配，精神紧张、焦虑、郁闷都会引起肠道的不适，甚至改变菌群的构成。稳定的情绪可以让我们的消化道充满快乐积极的细菌。

　　3.爱护我们的肠道要从运动开始。

　　规律的运动，健康的饮食结构、愉悦的情绪都是我们肠道万亿有益细菌的最爱。

　　

　　首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微创)诊断与治疗为特色，国内领先、国际知名，是国家消化系统疾病临床医学研究中心，是国家重点临床专科(消化内科)、国家重点培育学科。