IBD与银屑病：真的为共患病吗？

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　　导读

　　寻常型银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，与躯体共病有关，包括关节炎、心血管疾病、肾病、糖尿病和代谢综合征。这导致了“银屑病病程”的概念：银屑病是一种慢性炎症性疾病，在多个组织中引发炎症性疾病。

　　

　　银屑病影响全世界高达10%的成人，共病意识是患者护理的重要组成部分。这些关联将引导临床医师建立起相关的系统审查，并要求他们进行适当的实验室检测（例如，空腹血糖和血脂状况）。

　　到目前为止，主要针对白人进行的几项研究表明，银屑病与炎症性肠病（IBD，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）有关。在银屑病和IBD中都发现了血清和组织中升高的促炎性细胞因子，包括肿瘤坏死因子α、IL-12和IL-23，对这些细胞因子（或细胞因子受体）的靶向阻断通常会改善这两种疾病状况。

　　为了进一步探讨银屑病（寻常型和关节炎型）与IBD之间任何关联的强度，Fu及其同事对5项病例对照或横断面研究（n=1826777）和4项队列研究（n=5967410）进行了荟萃分析。

　　为了进行系统回顾和荟萃分析，检索了Medline、EMBASE和Cochrane对照试验中心登记册，以了解从开始到2018年1月17日的相关研究。

　　研究结果包括：

　　? 病例对照研究和队列研究的荟萃分析显示，银屑病和IBD之间的关联具有统计学意义。

　　? 5项病例对照研究的荟萃分析显示，银屑病患者比对照组患克罗恩病的可能性高1.7倍，患溃疡性结肠炎的可能性高1.75倍。这些结果具有统计学意义。

　　? 同样，队列研究显示（银屑病与对照组）的优势比分别为2.53（克罗恩病）和1.71（溃疡性结肠炎）。

　　? 一项来自台湾数据库的“异常”病例对照研究显示银屑病与克罗恩病呈负相关（优势比0.70）。

　　

　　图1 银屑病与克罗恩病相关性的病例对照研究

　　

　　图2 银屑病与溃疡性结肠炎相关性的病例对照研究

　　

　　图3 银屑病与克罗恩病相关性的队列研究

　　

　　图4 银屑病与溃疡性结肠炎相关性的队列研究

　　

　　图5 银屑病性关节炎亚组分析

　　讨论

　　寻常型银屑病、关节炎和心血管疾病之间的关联已明确，研究表明，TNF-α阻断疗法（如依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗）可以清除皮肤斑块，抑制关节炎，减少血清炎症标志物，甚至可能减缓心血管疾病的进展。治疗重叠延伸到IBD，许多生物制剂具有治疗寻常型银屑病、关节炎型银屑病、克罗恩病和溃疡性结肠炎的多种适应证。

　　Fu及其同事提出有力的证据，证明银屑病和IBD的发病率有关。正如他们推测的那样，这种关联可能源于共同的基因异常、免疫功能障碍，甚至是肠道微生物群中细菌多样性的减少和致病性变化。

　　银屑病患者应了解IBD风险的增加。对于有肠道症状的银屑病患者，建议进行胃肠咨询。

　　所有以白人为主的研究都显示银屑病和IBD之间存在正相关，但一项来自亚洲人群的研究结果显示，两者呈负相关（银屑病患者中克罗恩病发病率较低）。这种结果是否反映了该相关性的民族差异，仍有待验证。

　　银屑病和IBD有共同的病理生理学特征吗？两者之间的关联是否更为相切？IBD和银屑病都具有免疫失调的特征，具有组织特异性（肠道、皮肤、关节）炎症和损伤，但即使溃疡性结肠炎和克罗恩病之间也存在明显的临床、组织学和治疗差异。此外，针对IL-17（配体或受体）的单克隆抗体对治疗银屑病非常有效，但可能加重IBD。

　　医脉通编译自：Association of Psoriasis With Inflammatory Bowel Disease A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Dermatology,2018,154(12) 1417-1423.