《柳叶刀》：新型肺炎最先死亡病例无慢性病史

　　

　　01月30日

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　　原标题：《柳叶刀》最新论文：新型肺炎最先死亡病例无慢性病史 警惕吸烟者

　　文/童兰

　　权威医学杂志《柳叶刀》在1月29日上线的一篇最新论文中，分析了武汉金银潭医院在1月1日至1月20日期间最早收治的99名感染新型冠状病毒肺炎患者的临床特征发现，有并发症的老年男性更易感染新型肺炎，这一群体的重症患者人数以及死亡率也更高。

　　早期死亡率达11%男性更易感染

　　《柳叶刀》发布的最新论文也是迄今为止针对新型肺炎确诊患者样本数量最大的一项研究，该研究由上海交大附属瑞金医院、中科院武汉病毒研究所的一线临床工作者和专家合作完成，病例的所有数据均已经与世卫组织分享。

　　研究结果显示，在最先感染新型肺炎的99个病例中，死亡病例11例，占比11%，这一早期患者的死亡率甚至超过了SARS的10%的死亡率。

　　从性别来看，以上99个病例中，67例为男性，占比67.7%，高于女性。论文推断，这可能与女性的X染色体和性激素在身体免疫系统中起到的关键作用有关。

　　从年龄看，患者的平均年龄为55.5岁，这比该杂志早先公布的49岁的平均年龄有进一步的上升。40岁以下的患者占比仅10%，一半病例患有心脑血管、糖尿病等慢性疾病。

　　根据研究人员早些时候的临床研究得出的结论，有慢性疾病的患者更容易感染新型肺炎，这部分患者在新型肺炎死亡病例中的比例居高。然而值得关注的是，首批99例病患中最先死亡的两个病例并无慢性病史，不过有长期吸烟史，其中1人为重度吸烟者。但这是否意味着吸烟者更易感染新型肺炎并且死亡率更高，对此论文作者没有给出明确结论。

　　早期识别及时治疗危重病例刻不容缓

　　研究还特别提到，首批病例中的重症患者中，有部分出现了细菌和真菌的合并感染，研究作者认为，重度混合感染除了取决于致病菌种的毒性以外，宿主的免疫状态也是重要的因素。

　　论文还显示，99个病例中，有17个患者出现了急性呼吸窘迫综合症（ARDS），其中也包括了死亡的11个患者，这些患者病情短期内出现恶化，最终多器官衰竭致死。研究作者表示，这为早期识别和及时治疗危重病例敲响了警钟。

　　研究的另一项数据提到了与华南海鲜市场有接触史的病例占比进一步下降。在该杂志发布的首批41名患者的数据中，与华南海鲜市场有关的病例占比为66%，而在这次的99名病例中，仅49名患者接触过华南海鲜市场，占比不到一半，其中47名患者有长期暴露史，多数为市场的销售人员以及管理人员。

　　截至1月25日，99个病例中，多数患者症状较轻，预后良好，有31例患者治愈出院，还有57人仍在住院治疗。

　　在治疗方面，论文显示，75个患者接受了抗病毒治疗，使用药物包括奥斯他韦（oseltamivir）、更昔洛韦（ganciclovir）和近期被广泛认为可能对新型冠状病毒有效的抗HIV药物洛匹那韦以及利托那韦（lopinavir/ritonavir）。

　　不过论文也指出其局限性。首先样本数量仍然只有99例，而且疑似或者未确诊病例并未纳入研究。研究作者认为，如果能够将更多武汉以及中国其他城市，甚至国际病例纳入研究，将有助于更好地理解新型冠状病毒的理解。其次，样本病例中有关患者更加详细的信息，尤其是临床结果，在研究时无法获得。但报告同时强调，这项研究的数据让针对新型肺炎的流行病学和临床特征的早期评估成为可能。