新冠肺炎专家共识发布：多款中药注射剂受限，医务人员防

　　新冠肺炎用药的“紧箍咒”来了。

　　2月6日，针对新冠肺炎临床用药和防护，中国药学会发布专家共识。

　　

　　上述共识，针对国家卫健委发布的第五版诊疗方案中推荐的药品，就药物特点、注意事项、禁忌等都做出了指导。

　　国家卫健委最新数据显示，截至2月9日，中国累计报告确诊病例超过4万人，现有疑似病例2.3万余例。尽管湖北省以外地区新增病例已有减少趋势，但是总体看抗击疫情的任务仍然艰巨。

　　此前，专家已经发现多种药物对新冠病毒潜在有效，其中既有西药，也有中成药、中药方剂。

　　药是医生的武器。如何保证药品使用合理，既能确保对疾病治疗有效，又防止浪费，还要避免对患者身体机能造成伤害，一直是行业人士关注的问题。特别是，在官方诊疗方案中，还有多款常见于各地重点监控目录的药品，如喜炎平注射剂、生脉注射剂等。

　　从这个意义上讲，专家共识的发布，也意味着，临床常用药在发挥其治病救人本事的同时也被戴上了“紧箍咒”，在一定程度上避免滥用，造成不必要的损失。

　　值得注意的是，针对药学工作人员抗击疫情的风险提示和防控指导，也是专家共识的重要部分。2月7日药学会还转发了国际药学联合会的相关建议，以指导药师、药房工作人员做好防护。

　　毫无疑问，在抗击疫情的关键时期，医务人员作为一线“战士”，不但付出超负荷的劳动，还要面临很高的院内感染风险，需要更多的专业指导，以更好地服务患者，更健康地投入到新型冠状病毒感染防控工作中。

　　专家共识

　　给抗新冠肺炎药戴“紧箍咒”

　　在中国药学会发布的专家共识中，包括洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林等抗病毒药物，以及用于解热镇痛、镇咳、化痰、止吐、缓泻等症状对症支持治疗的藿香正气胶囊、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒），以及喜炎平、血必净等的使用都受到规范。

　　如：对洛匹那韦/利托那韦，专家建议，轻中度肝功能不全、肾功能不全及行替代治疗患者无需调整剂量。重度肝功能不全患者不建议使用。并提示，注意与其他药物的相互作用问题等。

　　对利巴韦林，专家提示，有严重贫血、肝功能异常者慎用。对老年人，则直接不推荐使用，还对该药的生殖毒性等问题作出说明。同时，总结该药在SARS和MERS期间临床大剂量使用的经验，提示可能3-5天可能初心贫血，电解质紊乱等问题。

　　对于用于对症支持治疗的药物——主要是中成药，专家共识提示了不可联合使用药物，慎用、禁用人群，以及输液速度等问题。

　　如：对喜炎平注射液，专家提示对该药过敏者、孕妇禁用，有药物过敏史者、老人、婴儿等特殊人群应慎用，初次使用的患者应加强监测等。

　　血必净注射液则不仅禁用于孕妇，慎用于过敏体质者，还因有小毒，被专家提示不宜长期使用。

　　根据中国药学会的发文，专家共识内容是专家组在对疾病相关背景，临床表现与诊断，预防措施和管理策略，关键药品、设施和设备保障，特殊情况下药品的管理与使用等相关资料进行分析、研判、总结的基础上形成的。

　　可以预见，在其指导下，抗击新冠肺炎的战斗中，至少用药环节将更加合理、规范。相关药品的用量也将受到限制。

　　值得注意的是，专家共识还提示，新冠病毒目前尚无确认有效的针对性治疗药物。实际上，共识中提到的药物可在临床试用或处于临床研究阶段，医生、药师还需随时关注最新研究证据。

　　随着越来越多潜在有效药物被发现，已有专家就临床研究的合规问题提出担忧。此前，钟南山就曾公开表示，很多实验室找到一个苗头，就希望马上进入临床，这个要小心。临床医生还是要按临床规则来做。

　　而在发掘“特效药”的同时，在临床使用过程中，及时上报不良反应，总结经验，合理用药，减少对患者身体的伤害，作用也同样重要。

　　加强防护

　　医务人员不应是感染“重灾区”

　　在确诊病例持续增加之下，不止患者，距离疫情最近的医务人员也需要更多关注。

　　可以说，在抗击疫情中，医护人员承受着体力和精神的双重压力。随着疫情的发展，在发热病房、隔离病区，穿上隔离服，不吃不喝不上厕所，坚持10到12小时的情况已经越来越普遍。在此情况下，越来越多的医务人员被感染。

　　JAMA2月7日刊登的一篇武汉大学中南医院彭志勇等的研究报告显示，在138例新冠肺炎确诊患者中，有40名医务人员，占比达到31%以上。

　　早在1月份，浙大二院还曾公布过该院一药剂师被确诊为新冠肺炎。

　　由于看似距离疫情一线较远、风险较低，药学工作者往往放松警惕。事实上，药剂师在院内感染的病例也大有人在。

　　为提高药学服务人员防范，中国药学会的共识中，不仅将药学工作岗位风险分为高、中、低三级，还提出了相应防护措施。

　　图/ 视觉中国

　　如：在发热或隔离病区的药房工作人员，属于高风险，需要穿戴防护服、隔离衣、医用防护口罩、工作帽、护目镜/面屏、呼吸头罩、双层手套、防水靴套、鞋套，注意手卫生。

　　将直接接触患者的药学工作人员归为中风险，可以不用戴护目镜/面屏、呼吸头罩、数层手套、防水靴，但提示穿脱个人防护措施时应严格按照穿脱流程进行，禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区交叉感染。

　　即使是占大多数的低风险岗位，也需要穿工作服或加穿隔离衣，戴医用外科口罩、工作帽，注意手卫生。

　　2月7日，中国药学会又转发了国际药学联合会的《新型冠状病毒（2019-nCoV）暴发： 适用于药师和药房工作人员的信息与试行指南》，再次提示：因为要与可能存在感染的病人互动，一线药师存在暴露于 2019-nCoV 的风险。因此也应该采取措施保护自己。

　　众志成城，共克时艰。2月3日，为进一步凝聚广大会员和药学科技工作者的智慧和力量，中国药学会通过官微向药学科技志愿者发出倡议。↓

　　坚决响应党中央号召，按照上级工作部署，克服各种困难，坚守工作岗位，主动担当、理性发声、合力协同、科学作为，积极开展药学科普志愿服务。充分发挥专业优势，做好药学服务工作，指导医护及患者安全合理用药，科学引导公众防疫意识，加强抗击疫情正面宣传，做好舆论正面导向。及时总结报送药学科技志愿者在打赢新型冠状病毒感染的肺炎阻击战中的感人事迹，树立志愿先进典型，凝聚正能量。指导、教育家人、同事和身边人带头做好自我防护，督促提高防范意识。结合志愿服务队及志愿者实际积极援助，以专业行动支持防疫工作，为抗击疫情及时伸出援手。可以看到，合理用药和注重防护都是其中的重要内容。毫无疑问，医护、药师各司其职，做好防护，加上全社会的共同努力，都是打赢抗击疫情这一硬仗的基础。

　　来源：健识局

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