新型冠状病毒感染肺炎理赔指南Q&A——团体客户版
为全力支持打赢新型冠状病毒肺炎疫情防控阻击战,体现保险服务社会的责任担当,新华保险陆续出台了多项应对疫情的服务举措,并对部分保险产品进行了保险责任扩展。
为帮助大家了解相关知识,协助有需要的客户快速办理理赔,小编整理了相关常见问题问答供大家参阅。
一、责任范围篇
1.问:确诊新型冠状病毒感染的肺炎发生医疗费用能否得到理赔?
答:公司所有疾病医疗费用补偿保险产品(不包括意外医疗费用补偿保险产品)均对确诊新型冠状病毒感染的肺炎发生的医疗费用承担保险责任,对于其中含有传染病免责的保险产品针对新型冠状病毒感染取消免责限制,予以正常理赔。
2.问:确诊新型冠状病毒感染的肺炎住院能否获赔住院津贴?
答:公司所有疾病住院津贴保险产品均对确诊新型冠状病毒感染的肺炎承担保险责任,对于其中含有传染病免责的保险产品针对新型冠状病毒感染取消免责限制,予以正常理赔 。此外,对于投保新华优选安全卫士产品组合保障计划(企业版)(家庭版)且因确诊新型冠状病毒感染的肺炎住院的客户,公司予以责任扩展,给付意外重症监护病房津贴保险金(其他意外医疗保险产品不涉及)。
3.问:确诊新型冠状病毒感染的肺炎能否获赔重大疾病保险金?
答:新型冠状病毒感染的肺炎不在重疾险保障病种内,但因新型冠状病毒感染病情发展,出现符合保险合同约定的重大疾病(如深度昏迷),可以申请重疾险理赔。
4.问:确诊新型冠状病毒感染的肺炎并不幸身故能否获赔身故保险金?
答:如因患新型冠状病毒感染的肺炎导致身故的,包含疾病身故责任的保单均可以申请理赔。对于购买新华优选安全卫士产品组合保障计划(企业版)(家庭版)的客户,如因确诊新冠肺炎导致身故或伤残,依据公司保险责任扩展政策,赔付意外身故或伤残保险金。
5.问:投保了意外险,如确诊新型冠状病毒感染的肺炎,是否可以申请理赔?
答:意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。由于新型冠状病毒感染不符合意外伤害的保障范围,除公司保险责任扩展政策内产品外,其他意外险不能理赔。
6.问:若因感染新型冠状病毒感染的肺炎出险,但保单仍处于等待期内,是否可以申请理赔?
答:对于所有承担确诊新型冠状病毒感染的肺炎相关责任的保险产品,因确诊该疾病导致的相关保险责任,均取消等待期限制。
7.问:因新型冠状病毒感染的肺炎申请的理赔,有无免赔额、定点医院、药品及诊疗项目的限制?
答:确诊新型冠状病毒感染的肺炎,因其治疗产生的医疗费用(包括确诊前)申请理赔时,公司取消免赔额、定点医院(非大陆地区不适用)、药品与诊疗项目限制。
8.问:国家都承担了全部医疗费用,保险公司还会理赔吗?
答:对于费用补偿型医疗保险,根据损失补偿原则,由国家或政府已承担全部医疗费用后,公司不承担理赔责任。对于除费用补偿型医疗保险之外的其他保险产品,公司根据保险合同约定和保险责任扩展政策决定是否承担理赔责任。
注:损失补偿原则是指费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。
9.问:投保前已经确诊或疑似新型冠状病毒感染的肺炎能否得到理赔?
答:根据最大诚信与公平原则,在保险合同生效之日前已经经医院确诊或疑似新型冠状病毒感染的肺炎的,不属于公司保险责任赔付范围。
10.问:疑似新型冠状病毒感染的肺炎赔付吗?
答:目前公司承诺的全部特殊理赔政策(如责任扩展、赔付标准放宽等)均针对确诊新型冠状病毒感染的肺炎客户,对于非确诊客户仍按照保险合同约定执行。
二、理赔手续篇
1.问:确诊新型冠状病毒感染的肺炎如何申请理赔?
答:确诊感染新型冠状病毒感染的肺炎后,可拨打公司7*24小时客户服务电话95567报案,坐席将指导客户通过以下任一途径申请理赔:
途径二:可拨打新华保险各分公司理赔服务电话,由理赔人员协助办理。
2.问:确诊新型冠状病毒感染的肺炎的申请材料有何不同?
答:
确诊新型冠状病毒感染的肺炎申请理赔免提供保单原件。 对于不便提供死亡证明或户籍注销证明的,公司主动收集材料核实真实性。 确诊新型冠状病毒感染的肺炎申请理赔,属于疾病保险责任扩展范围的,须补充提供确诊及临床分型类证明材料(原件或拍摄件)。
3.问:证明确诊新型冠状病毒感染的肺炎需要提供哪些申请材料?
答:除一般索赔材料外,客户须提供医院出具的确诊新冠肺炎的诊断证明。属于疾病产品责任扩展的,须补充提供符合重型或危重型临床分型类证明材料。上述材料如因客观情况获取困难,由我司理赔人员协助解决。
来源 新华保险贵州分公司
编辑 熊瑛 戴农劼
编审 陈乾熙
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