上海市举行H7N9禽流感疫情防控工作新闻发布会

　　徐威(市政府新闻发言人)：针对上海出现人感染H7N9禽流感病毒并有2例死亡病例的情况，根据上海市流感流行应急预案，上海市政府决定，上海从今天起，启动流感流行应急预案III级响应，全市各相关部门、全市医疗卫生机构投入对流感疫情的监测与防控工作。同时，经市政府研究，即日起建立流感联防联控工作领导机制，这项工作由沈晓明副市长牵头，市政府副秘书长莫负春、市卫生和计划生育委员会主任徐建光负责。下设由市卫生计生委、市农委、市食品药品监督局、市工商局、市商务委、市政府新闻办等委办局组成的8个工作小组和一个综合办公室，综合办公室设立在市卫生和计划生育委员会，负责流感联防联控的协调、管理工作。

　　下面，请市卫生和计划生育委员会主任徐建光向大家介绍本市启动流感流行应急预案Ⅲ级响应方面的工作。

　　徐建光(市卫生和计划生育委员会主任)：针对上海出现人感染H7N9禽流感病毒并有2例死亡病例的现状，市政府今日启动流感流行III级防控应急预案。对此，本着对人民健康负责的高度，卫生部门将采取有力措施，投入到流感的防控工作，确保流感疫情得到有效防范，确保市民健康与安全。

　　下面，我向大家介绍本市启动流感III级应急预案方面的工作：

　　一、医疗机构将全力做好下列方面工作

　　1、确定上海市公共卫生临床中心为市级定点医疗机构，落实医疗救治所需的人员、药品、设备等保障准备工作。市定点医疗机构和有关部门加强病人救治和转运等工作

　　2、各级各类医疗机构应不断加强对发热门诊建设，严格落实预检分诊制度，提高医务人员对疑似人禽流感、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒以及学校流感聚集性疫情的警惕性和敏感性，发现符合不明原因肺炎定义的病例后，及时组织专家会诊，按规定启动相应的报告和处置流程。临床治疗过程中应高度关注不明原因重症肺炎病例的治疗，充分掌握基础性疾病，对临床高度怀疑或实验室确认流感的患者应尽早使用“达菲”、“金刚烷胺”等抗流感病毒药物。

　　3、医疗机构要认真落实病例消毒、隔离措施，加强医务人员个人防护，涉及样本运输的需严格遵循《病原微生物实验室生物安全管理条例》和我局印发的《关于规范本市感染性样本采集、运送与检测工作的若干意见》(沪卫科教〔2012〕33号)要求，严禁会诊医生未经同意采集病人样本并进行检测。

　　二、疾病预防机构将全力推进以下方面工作

　　(一)加强监测与风险评估。

　　1.加强监测。

　　(1)全市43个流感监测点和130家开设发热门诊的医疗机构不明原因肺炎主动搜索的频率从实施“每周报告”制度改为“每日报告”制度。

　　(2)切实发挥中小学校及托幼机构因病缺课缺勤网络直报系统等作用，高度关注学校、医院、养老院等集体单位1周内出现5例及以上有流行病学关联的流感样病例情况。

　　(3)继续做好分布在7个区县的9家禽类养殖场监测点的以症状监测为主的涉禽人员职业暴露人群监测工作。必要时可根据市农委提供的规模化禽类养殖场名单，扩大监测点范围。

　　(4)按照《上海市人禽流感病原学监测方案》继续做好一般人群和涉禽从业人员等禽流感抗体病原学监测，对于发生禽流感的疫点按规范加强做好相关病原学和血清学检测。

　　2.成立专家组。

　　分析疫情发展趋势，强化疾病危害程度研判和风险评估，提出防控建议。

　　3.加强疫情及新型流感病毒的抗原性和耐药性变异等的监测。

　　(二)加强医疗救治。指定市公共卫生临床中心为本市定点医疗机构，加强病人救治，开展流感流行应对工作的医疗卫生资源评估。

　　(三)加强病例及其密切接触者管理。由区县政府负责开展行政区域内密切接触者的追踪和管理，为居家医学观察对象提供场所和生活保障。

　　(四)其他措施。指导各区县做好医疗机构、学校等重点场所的流感流行防控工作。

　　徐威：下面请记者提问。

　　1、上海电视台：这两天大家比较关注一个情况，上海的医院上月初已经收治患者，为什么发现病例到最终确认公布经过20多天时间？另外，曾经回应过当时是说并非是禽流感病例，现在为什么推翻原先说法？李某大儿子小儿子都发病了，小儿子死亡了，有报道说可能是否H7N9禽流感病毒，有待检验。目前是不是有明确检验结果？

　　吴凡(市疾病预防控制中心主任)：各位媒体朋友，刚才这位朋友问到，其实是几个问题，首先是一个，关于从病例，我们现在确诊病例从发病到公布，您说经历20多天时间。在这里首先给大家介绍一下关于病例从就诊到诊断明确的一个过程。我们今天都知道，H7N9是一个新型的病毒在人当中感染了。我们讲的这个过程其实一般大家到医院就诊，首先出现的一个临床症状表现为一般普通感冒，包括发热、一些感冒症状，首先这个病例经过了临床的门诊治疗。医院方面在发现这个门诊治疗效果不佳的情况下，而且这个病例后来发展成有肺炎症状出现的时候，及时把这个病例收治入院，在这个时候临床普通检测、血清检测都开展了。第一阶段检测出来，首先排除已知的、从上海流行情况来看多见的季节性流感，前阶段重点排除了一些我们讲的，包括SARS，新型冠状病毒。排除这些进行相关检测，发现这个病例感染的并非是今天已知的病毒，再进一步对未知病毒判断和诊疗。这个过程当中一方面是病人救治，根据病人出现的症状对症进行治疗。另外一方面从病原学检测方面就进行了一些未知病原检测，未知病原检测是非常困难，正因为不知道是什么，所以要进行相关的，用了现代比较先进的基因测序的方法。把基因测序以后，还要跟目前国际上已经了解的相关基因序列进行比对，这个比对的过程也是已有序列比对。比对以后我们发现，这个病毒是我们以前没有在人当中发现的，也就是今天讲的H7亚型。这个时候其实还不能明确它就是H7N9，我们同时在这个过程当中发现是个H7可能是新病毒的情况下，把相关病例标本送到国家疾控中心进行进一步确认和检测。之后国家疾控中心进行了病毒序列测序和对比之后，以及病毒分离之后，进一步明确了这个病例感染的是一个全新的病毒，就是今天我们所知道的H7N9新型病毒。所以这个过程当中包含了临床的一般诊治，排除已知病原情况，进行不明原因新病原相关检测，到病毒相关序列基因测序，到最后明确下来。应该讲20多天时间，据我所知，从目前情况下来看，在明确一个新病原的感染是非常短的一个时间。有一些行业内同道跟我们讲，上海的医务人员警觉，能够在第一时间怀疑可能是新的病原，同时锲而不舍的开展进一步的探索和研究，最后去发现了一个全球首例新病毒感染，应该讲无论从网络检测敏感程度，还是从实验室检测能力方面，都是非常棒的。

　　您的第二个问题，是不是禽流感的问题。之前相关媒体回应当中曾经讲到过这不是一个高致病型禽流感，这不是我们所知道H5N1人感染高致病性病例，因为这之前在人当中有病例报道的是H5N1，当时已经说明不是这样一个禽流感病例。今天是不是这样一个禽流感病例，截至到目前为止不能这么说，因为这是全新病毒，到底是人感染禽的流感，还是流感病毒经过重组突变变成人感染人的病毒，目前尚不清楚。是把它作为新病例，准确透明公布告诉大家这是一个什么样的病毒。

　　上海电视台：李某的小儿子是不是已经确诊感染了H7N9？

　　吴凡：李某一家，是他的父亲明确诊断感染了H7N9新病毒，小儿子相关样品当中没有能够检测出来。

　　3、东方早报：上海已经启动了这样一个Ⅲ级预案，想问一下Ⅲ级预案里面有哪些部门会参与其中？具体如何运作？每个部门具体做哪些工作？这III级预案对于上海来说在疾病防控方面属于比较严重的程度还是？

　　吴凡：这个问题是问两个部分，一个是关于政府会启动什么样的对策，包括各部门分工。第二个问题问了关于III级相应到底是不是严重。我回答第二个问题，流感的应急预案分级一共分成四级，四级是最轻的，一级是最高的，是这么一个关系。通常情况下，启动III级这个应急预案目的是防止人间相关疾病传播以及延缓一些传播，也就是说一二级是比较高的级别。目前情况下，III级预案对应上了是在本市范围之内出现了散在的、由新流感病毒引起的病例，目前启动这个预案符合这条标准。所以市政府启动了相关的应急响应。这次应急响应目标更多的是引起公众关注和预防控制这个疾病在更大范围内传播。

　　徐建光：市政府启动III级响应，哪些部门参与。启动以后，专门有一个工作小组，相关一些委办局包括卫生，涉及到农委、商务等，都会一起来参与相应III级应急响应机制。

　　4、凤凰卫视：闵行中心医院发现5名不明原因严重肺炎患者，具体情况怎么样？在家医学观察是什么样概念，是不是确定在家里？医学观察要观察多长时间？

　　徐建光：隔离一个是在医院，还有一些怀疑跟病患有密切接触，也希望做一些医学观察。像这种情况，他可以在家里进行一些观察，由我们的医务人员在医疗观察方面进行一些指导，比如说做一些检测，像量体温、出现类似呼吸道感染症状，医生给他做医学观察和指导。

　　吴凡：应该讲这里边分两部分：第一关于不明原因，医院内的肺炎病例。前面我也提到了，引起肺炎的病例病原可以有各种各样的，既可以有细菌，也可以有病毒，也可以有支原体。在现在这个季节体弱多病尤其像今年气侯条件比较异常的情况下，体弱多病的老人孩子都是比较容易感染各种致病病原菌，包括体弱的人感染一些条件致病菌，这个致病菌一般人感染不会发病，但是在体弱情况下在免疫力比较低下情况下可以出现条件致病，临床上非常多见。您说的五例从我们获得信息当中没有这样的数据，没有说5例就是新感染的H7N9病例，目前没有确诊。

　　第二个，现在讲的医学密切接触者医学观察。通常情况下对于一般普通流感像新型H1N1流感，得流感，以后一般都希望病人有条件在家里进行自我隔离和进行医学观察。普通流感其实在刚刚出现前期症状的时候，出现咽痛发烧甚至肌肉酸痛一系列症状的时候，其实已经处在病毒感染期。这个时候不主张有这些症状的人带病工作，因为你的带病工作可能会传染到更多人。更多的是希望这样的病人第一及时去医院进行就诊，明确相关疾病原因。第二在家里进行相关医学观察，勤通风多喝水，作为前期医学观察这是我们比较鼓励的。应该讲这一类居家医学观察不仅是对于新流感病毒而言，是所有流感都应该这样的。

　　凤凰卫视：目前上海市报道不明原因肺炎，到现在多少名？

　　吴凡：根据卫生部程序要求进行网络直报，截至到目前为止我们获得病例报告，除了确诊的以外，现在我们还没有获得新的不明原因肺炎报告。这和通常临床上理解的肺炎病例完全是两个概念。

　　5、东方卫视：上海发生两名病例住的很近，只有四百米左右，是不是有一定，现在有没有特别防控措施。在禽和畜之间会不会传播？

　　吴凡：我回应一下关于出畜禽、人之间传播关系，应该讲的通常情况下，流感病毒有不同的类型，有人的流感病毒，也有禽类的流感病毒，有猪类流感病毒，2009年美国媒体称之为猪流感，发现相当基因片断来自猪。后来发现这个病毒其实已经通过变异以后，成为人的传播流感病毒，不再叫猪流感。不同的流感，他们相互之间可以发生突变重组。目前发现H7N9新型病毒，截至目前为止，因为全国病例相当有限，尚不能完全明确清楚告知，究竟是人感染了禽的病毒，还是禽的病毒经过了突变和基因重组变成了一个人的流感病毒，这个目前国家一级各个疾控中心包括相关研究机构，在进一步做分析和研究。目前禽和畜之间，目前就我们掌握情况来看，没有发现它们传播H7N9的情况。

　　您提到闵行地区两个人住的比较近，确实从居住地来看比较近。但是不能忽略一个事实，就是说这两例病例都是从同一家医院，就诊覆盖范围相对比较集中。目前流行病学调查，没有发现他们之间有流行病学传播的关联。

　　殷欧(市农委副主任)：上海根据农业部要求，对全市家禽高致病性禽流感主要是H5N1，都是采取强制免疫。这次事件发生以后，上海市动物疾控中心，对全市家禽进行全面排查，到目前为止没有发现家禽禽流感疫情。

　　6、央视：关于这次病因，世卫组织官员说，这个病因不排除和猪和其他动物有关系，到底什么样原因导致？现在有没有结论？这一个病情出现和前一阵子黄浦江漂流死猪有没有关系？

　　吴凡：正如刚才讲的，这次发现H7N9新流感病毒截至到目前为止，能够确认是一个全新流感病毒，并且感染人。目前不清楚感染来源究竟来源于哪些方面，具体动物是哪一类动物。因为目前病例是相当有限，根据我们目前流行病学调查和病原追溯，没有发现更多的线索来源于猪或者来源于其他动物。没有证据表明来源于猪。

　　殷欧：针对于网上有关黄浦江上游飘浮死猪可能与禽流感有关这一说法，上海市农委4月1日组织上海市动物疫病预控中心，对于前一段时间34个打捞上来的漂浮死猪样品，按照国家有关规定进行了检测，结果均为隐性，未发现禽流感病毒。

　　7、台湾中央社：现在到底猪肉跟鸡肉能不能吃？能不能清楚告诉我们，到底现在H7N9是不是有新增病例？或者说不明发烧原因是什么？现在改成每日通报，今天的通报有没有增加不明发烧原因的案例？

　　吴凡：不明原因病例数，我们是改成每日报告，根据卫生部要求是网络直报。截止到目前为止，除了既往已经了解到两例病例，现在没有接到新的不明原因肺炎报告。

　　徐建光：可以放心吃，但是我们建议还是要煮熟烧透。

　　8、日本每日新闻：之前在南京有一位35岁患者正在入院治疗，现在情况怎么样？有没有新的变化？

　　徐威：此事建议您问南京方面，更权威一些。

　　9、香港有线电视：现在在上海说死亡是两个人，可是也有一些媒体报道，87岁H7N9确诊病人的两个儿子都是死亡，你能否确认一下，其中一个儿子其实是康复还是死亡？另外，我们也有接触过在猪肉档里面工作过的死去另外一例的家人，他的家人认为医院里面有疏忽隔离不好，所以他觉得有机会是人传人，把病传给他的女婿，你们对这方面有什么理解？

　　吴凡：回应一下两个问题，关于87岁死亡病例儿子，一个小儿子重症肺炎死亡，但是从病原学样本检测当中没有能够检出H7N9相关的病毒。另一位大儿子目前已经康复，他大儿子样品当中也没有发现或者检出H7N9。所以很清楚一个小儿子死亡了，大儿子已经康复出院了。这个小儿子曾经有相当严重的，患有相当严重的肺部其他疾病，而且有一些不良生活习惯，长期抽烟这一类相关的信息，所以一些有基础疾病的体质比较弱的感染一些病毒以后，容易出现更严重的肺部并发症等。

　　第二个情况，您提到有一位死亡病例。我没有太听明白这个问题，您是说采访他家人的时候，家人表述把这个传给女婿，这个女婿是谁？

　　香港有线：现在是死亡有两例，一个87岁儿子，另外一个比较年轻，找到年轻的家属，现在比较年轻死亡姓吴死者，他说进医院的时候是跟死去87岁的人住在同一个医院同一个楼层，进去没有很好隔离措施，怀疑自己的女婿也是受感染，而且死掉的。他觉得有可能是人传人的禽流感，你们觉得医院里面隔离怎么样？

　　吴凡：首先比较年轻的这位患者住院的原因是什么，住院的原因是因为他发生了重症肺炎，所以他才住院的。首先他出现流感症状以后，在比较短时间里面发展成肺炎，医院认为他需要收治入院进行住院治疗。第二个，比较明确的回答，在同样一个医院里面就诊，但是他和已经死亡的老年患者，不是属于同一期的病人，不属于同一代的病人。也就说不在一个感染期内。

　　记者：所以说排除院内传染。

　　吴凡：对，从目前来看，我们认为没有证据表明这个猜测是对的。

　　记者：这个病毒是不是会人传人？

　　吴凡：目前这个病毒是否存在人际传播，尚不清楚，需要做进一步科学研究和分析。

　　9、央视网：现在目前流行的流感疫苗对现在的病情是否有预防作用？H1N1历经三年研究出来，H7N9如果大面积爆发，流感疫苗是否已经提上日程？

　　吴凡：每年研制相关或者接种流感疫苗，都是由世界卫生组织经过在全球不同各个国家设点检测，确定当年度的流行株，主要流行的病毒种类来决定当年生产的流感疫苗是哪种类型的。流感病毒根据不同亚型可以一共分成135种，每年在各地流行的或者全球主要流行株主要是几种，通过日常各国检测网络获得。世界卫生组织通过每年检测结果来确定第二年的冬春季适合制备什么样的流感疫苗。接种的流感疫苗针对这一流行季主流病毒株进行的。具体到今天的H7N9新病毒来说，当然这个疫苗是没有对应的，不针对这个新病毒。目前情况下大家也提到了，是不是我们能够在很短时间里面来研制H7N9病毒疫苗。目前从我们研究领域专家们有一个普遍认为，首先是应该搞清楚这个病毒本身，这个病毒究竟是什么样的病毒，从哪来，在人间是否具备传播能力，目前不是很清楚，因为病例非常少。等这个清楚之后，造成疾病关系明确以后，才有价值作为疫苗研发针对的目标病毒株进行目标研发。如果像我们讲的人感染H5N1只是在人间散发，研制这些疫苗不具备公共卫生需要。。

　　10、第一财经日报：想问一下，第一个问题，我们上海目前来说因为出现两个病例，所以说现在有没有安排集中收治医院？是不是已经有这方面考虑？第二个问题，这次的病例出现在上海、安徽、南京，这三个地方离的非常近，对于这三个病例是不是有相关联系？人跟人之间是不是有一定联系？还有禽类，还有病原之间有没有相关联系，不知道政府有没有这方面相关性研究？

　　徐建光：集中收治我们已经准备了有一个专门定点医院，上海公共卫生临床中心，已经做了准备。

　　吴凡：病人之间有没有相关联系，是这样的，我们对上海病例进行流行病学调查和相关感染追溯。其他的省份安徽和江苏也做了同样工作，就目前来看，这些发病之间病人之间没有相关的联系，流行病学上。

　　11、路透社：我的问题是，这种透明方面报道禽流感方面，在中国会不会有一个漏的地方？因为上海没有养鸡场。整个在中国如果在养鸡场发生禽流感这个怎么处理？因为我听到两次已经这样的消息。

　　殷欧(市农委副主任)：上海也养鸡，每年在3500万羽，整个需求市场为1.1亿到1.8亿，上海自己饲养量在20%左右。如果发生疫情，有一个程序，都要通过动物疫控中心调查清楚向农业部上报，农业部派专家来确诊。

　　徐威：殷欧先生是上海市农委的副主任，他回答与上海有关的问题。上海对该类事情有正常的报告程序。

　　12、第一财经电视：现在在医疗器械药物是不是足够？有没有一定采购计划或者其他方面补充？现在上海市养殖和农贸市场进展情况是不是正常？有没有什么防控措施在市场方面？

　　徐建光：这几年我们经历了非典、手足口病，包括防控机制、器械准备，每年都有这方面准备。现在启动以后可以说各方面在支撑，应该说在药品器械这方面准备，上海没有问题。当然我们还在积极准备。

　　徐威：按照Ⅲ应急响应机制要求，市商务委和工商局加强市场检查，保障市场供应稳定，上海明确严禁销售活的水禽。一旦市场发现情况，要及时通报。上海食品药品监督管理局将组织专项检查，加强对餐饮服务单位采购、经营禽类产品的监管力度，重点检查餐饮服务单位是否落实禽类台帐记录规定等，是否经营和采购来路不明或不合格禽类等。同时也提醒市民不要食用野禽。

　　13、财经杂志：有两个问题，第一个问题，上海发现病例病程发展治疗方案和治疗效果情况，目前有没有有效手段控制和治疗这样的疾病？第二个，刚才提到密切接触者或者疑似病例情况，上海发生病例现在检测范围，检测到目前为止状况是怎么样？

　　吴凡：第一个问题问的很具体，关于临床诊疗。目前的病例情况。从这次这两个病例情况来看，一开始出现的都是普通流感症状，有发热，有咽痛，流感症状都有，病程大概在一个星期左右。我指这两例明确病例，病程在一个星期左右。经过一个星期发展成肺炎状况，进入到肺炎状况之后，相应这两例病例病程就比较快，我们讲的大概在5天到一个星期左右出现了重症呼吸衰竭情况。从临床其他表现来看，跟第一阶段流感症状出现以后，和一般流感没有特殊的具有特征性的表现或者临床症状，还是一个检查发现白细胞都不太高，就是一般咳嗽，也没有进一步相关其他症状。普通流感症状是相似。进入到肺炎以后也和一般的、我们讲的肺炎症状也是相似的，没有什么特殊的哪个症状能够识别，这个病人就是H7N9，还是要通过病原学诊断来明确是不是这次新的病毒感染。

　　第二个问题，关于密切接触者检测范围，我们还是根据流感有关要求对直接接触、跟病人有明确接触的，包括家人医务人员，当然指无保护的医务人员、在未知情况下相关近距离接触纳入为密切接触者。对于密切接触者目前从流行病学情况进行追溯，同时要求密切接触者在家进行相关医学观察，两个星期以后没有进一步出现类似症状和相关疾病以后解除密切接触者观察期。目前这两个都解除了。

　　记者：用药的情况和治疗效果，有没有相关药有效控制或者治疗这个疾病。刚才提到的这个病毒现在引起的疾病，让普通人辨别一下是否已经感染这个病毒。

　　吴凡：前期和普通流感类似的，后期和一般肺炎症状类似的，没有特征症状表明是H7N9新病毒。用药情况，从目前仅有的两例病例，前期抗生素治疗效果不佳。现在明确是病毒，当然抗生素效果不佳。临床上能够用药是抗病毒药物，以及相关对症治疗。

　　14、香港大公报：这样的新闻发布会下一场在什么时候？会怎样定期举行这样的发布。第二个问题，香港在抗炎方面有很强经验，在这方面是不是跟香港有合作？想请农委主任介绍一下，供港猪情况，是不是会影响到香港市民食用？因为上海有很多养殖场供应香港的猪的来源。

　　殷欧：到目前为止没有受到影响。

　　吴凡：上海市的层面我们确实在流感的应对，常规情况下跟香港有一些，包括医管局下属防控机构常有一些合作。新的病例出现，在国家层面国家的疾控中心和相关研究机构已经启动了国际组织多地、多国家的技术支持和联合研究，因为刚才讲了这是一个全新的病毒，人类也是第一次发现能够感染人。所以对于这些，在国家卫计委层面已经组织国际专家和国内专家进行联合公关。

　　徐威：上海市政府坚持信息公开透明。各位记者如果还有个性化的采访需求。可与市卫生计生委联系，也可以与市政府新闻办联系，我们会尽力协助大家。