NEJM披露：境外首例“人传人”病例和无症状传染病例

　　医脉通

　　以下文章来源于医脉通心内频道 ，作者医脉通

　　导读

　　目前新型冠状病毒（2019-nCoV）的出现和传播已成为全球关注的健康问题。自2019年12月下旬检测到冠状病毒以来，一些国家陆续出现了有中国旅行史的回国人员的散发输入性病例。本文对境外首例2019-nCoV“人传人”病例、无症状传染的2019-nCoV病例进行总结概述。

　　来源：医脉通心内频道

　　境外首例新冠病毒“人传人”病例

　　本文首先介绍源于一名中国男性的2019-nCoV家庭聚集性病例。

　　2020年1月22日，一名65岁男性因低热与乏力到Cho Ray（胡志明市）医院急诊科就诊。该患者既往有高血压、2型糖尿病、冠心病（已植入支架）及肺癌史。患者于1月17日和妻子从武汉武昌区乘坐飞机前往河内4天后出现了2019-nCoV。患者自诉未去过武汉的“海鲜市场”（销售已屠宰动物和活动物的市场）。

　　图1 父亲胸部的X光片：图A、B、C、D分别为入院时，入院后第3日、5日及6日时的胸片

　　在实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测中，该患者的咽拭子2019-nCoV检测结果为阳性。入院时，该患者被隔离，并接受抗病毒药物、广谱抗生素经验性治疗和支持性治疗。入院时拍摄的胸片显示左肺上叶浸润（图1A）。1月25日，由于呼吸困难伴低氧血症加重，患者通过鼻管吸氧，吸氧速度为5 L/min。患者呼吸周围空气时，氧分压为57.2 mmHg，胸片可见进行性浸润和实变（图1B-D）。

　　1月25日，该患者发热消失，且自1月26日以来，他的临床表现有所改善。其妻子在旅行期间无任何疾病症状。截至1月28日身体健康。

　　自2019年10月以来，这对夫妇的27岁儿子一直住在胡志明市西南40公里的隆安，身体健康，也未去过2019-nCoV传播的地区，同时他也未与与从该地区返回的任何人联系。1月17日，他在越南中部芽庄（Nha Trang）和父母在有空调的酒店房间里同住了3天。1月20日，儿子出现干咳和发烧。且在入院前出现过一次呕吐和大便稀疏。这表明2019-nCoV的潜伏期可能为3天或更短。当儿子于1月22日与父亲在Cho Ray医院就诊时，以发烧（39°C）为特征被确诊，之后也立即被隔离。该患者的胸部X光片和其他实验室检查未见异常，只是C反应蛋白水平升高（13.9 mg/L），无其他异常。

　　父亲和儿子的甲型和乙型流感病毒实时RT-PCR检测结果和登革病毒非结构蛋白1抗原快速检测结果均为阴性。儿子的咽拭子2019-nCoV检测结果呈阳性。他的父亲被认为是感染源。但是尚未对这两例患者的病毒株进行测序，以确定2019-nCoV是否有父亲传播给儿子。1月23日之后，儿子的病情稳定。

　　该家庭所乘坐机、火车和出租车等各种交通工具前往越南的四个城市。总共确定了28个密切接触者，且任何一个都未出现上呼吸道感染症状。这种在中国以外发生的2019-nCoV家庭聚集再次引起人们对“人传人”的关注。

　　境外首例无症状传染的2019-nCoV病例

　　本文报告一例在亚洲以外地区输入性2019-nCoV感染病例，该病例在潜伏期期间似乎已在接触者中发生了传播。

　　一位33岁健康的德国商人（患者1）于2020年1月24日出现咽痛，发冷和肌肉疼痛。第二天出现高热（39.1°C）伴剧烈咳嗽。到第二天晚上，他开始感觉有所缓解，并于1月27日恢复工作。

　　图2 无症状传染的2019-CoV患者的暴露时间表

　　在症状出现之前，他曾于1月20-21日在慕尼黑附近的公司与一名中国商业伙伴会面。这位商业伙伴是上海居民，曾于1月19-22日在德国逗留，期间身体很好，无感染的迹象或症状，但她返回中国的航班上发病，且1月26日2019-nCoV检测结果呈阳性（图2中的索引患者）。

　　1月27日，她向公司通报了她的病情，并开始追踪接触者，同时也将上述的同事送到慕尼黑的传染病和发热医学中心进一步评估。结果显示，他虽发烧但目前身体状况良好，且既往无慢性史，且在症状发作前的14天内无任何外游史。2019-nCoV检测结果阳性，直到1/29测试（痰液）时仍为阳性。

　　1月28日，公司另外三名员工的2019-nCoV检测结果呈阳性（图1中的患者2-4 ）。在这些患者中，只有患者2与该索引患者接触；其他两名患者仅与患者1接触。所有确诊为2019-nCoV感染的患者均被送往慕尼黑传染病科进行临床监测和隔离。到目前为止，四名确诊患者均未显示严重的临床表现。

　　该例2019-nCoV感染患者在德国被诊断，并在亚洲以外传播。然而，值得注意的是，感染似乎是在索引患者的潜伏期内传播的，该患者疾病是短暂的和非特异性的。

　　无症状的人是2019-nCoV感染的潜在来源，这一事实可能需要重新评估当前暴发的传播动态。在这种情况下，恢复期患者中2019-nCoV的检测和高痰液病毒载量（患者1）引起人们对康复后2019-nCoV患者长时间脱落的担忧。然而，在该患者中通过qRT-PCR检测到的2019-nCoV的活力仍有待通过病毒培养来证明。

　　尽管存在这些担忧，在慕尼黑见过的所有四名患者均为轻度病例，并且主要出于公共卫生目的而住院。由于医院的能力有限——特别是考虑到北半球流感季节的同时高峰，因此需要进行进一步研究以确定是否可以在医院外接受适当的指导和监督来治疗此类患者。

　　参考文献：

　　[1] Lan T. Phan, Thuong V. Nguyen, Quang C. Luong,et al. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam. NEJM. January 28, 2020. DOI: 10.1056/NEJMc2001272.

　　[2] Camilla Rothe, Mirjam Schunk, Peter Sothmann,et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. NEJM. January 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMc2001468症状传染病例》

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